残疾评定

残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明 显的身心功能障碍，以至不同程度的丧失正常生活、工作 和学习的一种状态。据世界卫生组织统计，当前全世界 残疾人口占总 人 口 的１０％左 右，８０％在 发 展 中 国 家，我 国有１２亿人口，残疾人口约为６０００万左右。

（一）国际残疾分级

１. 国际残损、残疾、残障分类

１９８０年《国际残疾分类》（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ，ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓａｎｄｈａｎｄｉｃａｐｓ，ＩＣＩＤＨ）将 残疾划分为三个独立的类别，即残损、残疾（失能）、残障。

（１）残损（ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ）：又称“结构功能缺损 ”。是 指身体结构和功能（生理、心理）有一定程度缺损，身体、 精神和智力活动受到不同程度的限制，对独立生活、工作 和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理，其影响 处在组织器官水平上，是生物器官系统水平上的残疾。

（２）残疾（ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ）：又称“个体能力障碍”、“残弱”、 “失能”。是指由于身体结构和功能缺损严重，身体、精神 和智力活动明显障碍，以致患者个人不能以正常的方式 和范围独立进行日常生活活动。其影响在个体水平上， 造成个体活动能力低下，是个体水平上的残疾。

（３）残障（ｈａｎｄｉｃａｐ）：又 称“社 会 能 力 障 碍”，是 指 由 于形态功能缺损和个体生活能力障碍严重，极大影响生 活、学习和工作，限制了患者参与社会生活的活动。造成 了社会生活能力障碍。是社会水平的残疾。

２.国际功能分类

ＩＣＩＤＨ 分类方法在实际工作中广泛应用，将残疾对 患者的影响归类于组织器官、个体及社会三个不同层面。 三者从总体上是一个由浅入深逐渐加重的线性关系，但 实际上残疾的发生、发展并不如此简单，也不仅为线性关 系。为此１９９３年起又着手改进建立新的残疾分类标准， 即“国际残损、活动和参与分类”（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａ ｔｉｏｎｏｆｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ，ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓａｎｄｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ，简 称 ＩＣＩＤＨ-２）。此分类系统有残损（ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ）、活 动（ａｃｔｉｖｉｔｙ）和参 与（ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ）３个 维 度，并 且 加 入 了 环 境 性因素和个人因素。这是一种综合性的有关残疾的分类 系统，它们主要描述三种健康状态，即从身体、个体和社 会三个层次分析与疾病、失调、损伤和其他健康问题所具 有的功能状态。这个分类方法不仅适用于残疾人，也适 用于其他人 士，任何人都有可能有残疾的经历（残 疾 状 态），残疾性是所有人类的经历，而不是区别一类人与另 一类人的标志。

２００１年５月第５４届 ＷＨＯ 大会正式签署并颁布了 “国际功能、残疾和健康分类”简称“国际分类”（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｎｄｈｅａｌｔｈ， ＩＣＦ）。ＩＣＦ表明健康和残疾均属于人体的生活状况，只 不过处于不同的功能水平。如果一个人的身体、活动和 参与各种功能都正常，即为健康。反之这三种因素任何 一项不正常即 为 残 疾。残疾可表现为人体结构功能缺 损、活动受限或参与局限。而且所谓功能应是一个包括 所有的身体、活动和参与能力状况的总称。

“功能”、“健康”和“残疾”三种情况实际上是三项相 互独立又彼此关联的因素。在患者身上可同时存在，又 可互相转化，因此在临床康复工作中，我们应从功能的角 度即从损伤、活动和参与三个不同的水平综合考虑问题 和处理患者。

患者残疾的背景性因素（个人情况及社会环境）对患 者的健康和残疾情况起着重要的互动作用，比如：一名截 瘫患者丧失了自主站立、行走功能，难以自理生活、也不 能参与社会活动。但经过康复训练，配戴矫形器或操纵 轮椅，患者可以独立行走、生活自理，而且社会上建设了 无障碍设施，患者通行无障碍，因此他又可以参与社会活 动，和健康人一样生活了。反之，如果同一患者，没有进 行这些康复治疗，则此患者则难以生活自理，也不能参与 社会活动。由此看出背景因素在患者的康复或残疾水平 中有着重要的作用。因此从改变背景因素入手，康复医 学可以克服残疾，提高患者的功能、健康水平。

（二）我国肢体残疾分级

我国１９８７年全国残疾人抽样调查将残疾人分为五 类，它们是：视力残疾；听力语言残疾；智力残疾；肢体残 疾；精神残疾。其中肢体残疾的分类如下：

１.一级

（１）四肢瘫痪，完全性截瘫，双髋关节无自主活动能 力，偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。

（２）四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂（或 全腿）和双 小 腿（或 单 臂）截 肢 或 缺 肢，双上臂和单大腿 （或小腿）截肢或缺肢，双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。

（３）双上肢功能极重障碍，三肢功能重度障碍。

２. 二级

（１）偏瘫或截瘫，残肢仅保留少许功能。

（２）双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢，单全 腿（或全臂）和单上臂（或大腿）截肢或缺肢，三肢在不同 部位截肢或缺肢。

（３）两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。

３. 三级

（１）双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂，大腿及其上部 截肢或缺肢。

（２）一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。

（３）双拇指伴有食指（或中指）缺损。

４.四级

（１）单小腿截肢或缺肢

（２）一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍。

（３）脊椎（包 括 颈 椎）强 直，驼 背 畸 形 大 于７０°，脊 椎 侧凸大于４５°。

（４）双下肢不等长，差距大于５厘米。

（５）单侧 拇 指 伴 有 示 指（或 中 指）缺 损，单 侧 保 留 拇 指，其余四指截除或缺损。

５. 不属于肢体残疾的情况

以下情况不属于肢体残疾范围

（１）保留拇指和食指（或中指）而失去另外三指者。

（２）保留足跟而失去足的前半部者。

（３）双下肢不等长，差距小于５厘米者。

（４）小于７０°的驼背或小于４５°的脊柱侧弯。

６. 肢体残疾者的整体功能评定

对一个肢残者从整体上看，以其实现日常生活活动 （ＡＤＬ）的不同能力来评价其功能情况。本处 ＡＤＬ包括 八项：即端坐、站 立、行 走、穿 衣、洗 漱、进 餐、大 小 便、写 字。能实现一项算一分，实现有困难的算０.５分，不能实 现的算０分，据此划分为四个等级（见下表）