1.治疗目标
（１）近期目标：
１）缓解因疼痛所致功能障碍，改善患者的生活质量。
２）抑制过快的骨吸收，减少骨量丢失。
３）降低骨折率。
（２）远期目标：
１）改善骨质量，增加骨小梁的联结性以生成新的骨 小梁。
２）增加骨的修复力。
2. 治疗方法
（１）饮食疗法：
１）均衡饮食。
２）进食足够富含钙质的食物，如乳品类、豆制品类、 海产类、蔬菜类、坚果类及其他添加钙食品。
３）从食物或晒太阳中，吸取充足维生素 Ｄ，有助于钙 质吸收。
４）适量进食肉类（每天少于四至六两），以免吸取过 量蛋白质，增加钙质流失。
５）每天进食１至２个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异 果较佳，因其含有丰富的维生素 Ｃ，有助骨骼健康。
６）减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐 头食品等，可减少钙质流失。
（２）药物治疗：
骨质疏松症的治疗药物从治疗机理上 可分为抑制骨吸收的药物、增加骨量的药物和促进骨形 成的药物三类。
１）激素疗法：常用药物有：
尼尔雌醇（ｎｉｌｓｔｒｉｏｌ）：２ｍｇ／２周，使用３～６月加安宫 黄体酮５ｍｇ／ｄ，共１０天。
利维爱（ｌｉｖｉａｌ）：是一种仿性腺甾体激 素，在 同 一 结 构中含雌激素、孕激素和雄激素。每天半片到１片，４～８ 周可控制更年期症状，连续服用３个月可获得最佳效果。
倍美力（ｐｒｅｍａｒｉｎ）：是现在使用的惟一的一种天然 雌激素。０.６２５ｍｇ／ｄ，共２５～２８天，在 用 药１５～２８天， 每日加服安宫黄体酮２～４ｍｇ／ｄ。
经皮肤给药雌二醇制剂：有两种，一是雌二醇乳胶每 日涂腹部共２４日，用药１４天后加服安宫黄体酮５ｍｇ／ｄ。
另一种是雌二醇薄膜，１～２贴／周贴于腰或臀部，每月第 １１～２５天加用孕激素。 雄激素（Ａｎｄｒｇｅｎ）和 蛋 白 同 化 激 素：雄 激 素 可 通 过 蛋白同化作用促进骨形成，雄激素的减少也是骨质疏松 症的发病原因之一。
２）补钙：绝经后妇女比绝经前钙的摄取量需增加约 １.５倍。大量摄取钙时，在血钙自稳系统作用下，过剩钙 不被肠道吸收；而钙摄取量不足时，肠道钙吸收率增加， 再不足时会动员骨钙而使骨盐量降低。因此，钙摄取量 不足的人极可能发生骨质疏松症。一般膳食钙摄取量为 ６００ｍｇ／ｄ，绝经后妇女应补充钙剂５００～６００ｍｇ／ｄ。如户 外活动少、日照不足的妇女，在补钙时应适当补充活性维 生素 Ｄ。常用钙制剂如下：
碳酸钙：作为补钙的常用药，含钙量高，副作用小，价 廉。 钙 尔 奇 Ｄ，每 片 含 元 素 钙 ６００ｍｇ，含 维 生 素 Ｄ３１２５ＩＵ。
乳酸钙片、葡萄糖酸钙：是有机钙，水溶性好，但含钙 量低，要达到每日需要量１０００ｍｇ，服用量太多，如：钙素 母需６２片，维他钙６５片，多种钙片３４片。
磷酸钙片：市场有磷酸氢钙片，每片含元素钙７０ｍｇ， 吸收依靠胃酸，对甲状旁腺机能减退和肾衰病人不宜。
枸椽酸钙：含钙量２１.ｌ％，水溶性好，生物利用度也 较碳酸钙高，吸收不依赖胃酸，适用胃酸分泌不足的老年 人。
活性钙：将天然贝壳经高温煅烧，电解法转化为氧化 钙、氢氧化钙，为强碱性，对胃肠道刺激性大，必须与食物 同服，此外，大都含有超标的砷、铅、镉等有害元素。
氨基酸螫合钙：市场销售有美国矿维公司的“乐力” （Ｏｓｔｅｏｆｏｒｍ），是钙及多种微量元素通过配位键与氨基酸 形成鳌合物，并 辅 以 维 生 素 Ｄ 和 维 生 素 Ｃ 制 成 的 复 合 剂。每粒含元素钙２７５ｍｇ。吸收率高，副作用小。
３）二膦 酸 盐：二膦酸盐可抑制破骨细胞的骨吸收。目前已合成生产的有第一代的羟乙膦酸钠（ｅｔｉｄｒｏｎａｔｅ， 邦得林）、氯甲二膦酸盐（Ｃｌｏｄｒｏｎａｔｅ，骨膦），第二代的帕 米膦酸二 钠（ｐａｍｉｄｒｏｎａｔｅ，阿 可 达，博 宁）及 第 三 代 的 阿 仑膦酸钠（ａｌｅｎｄｒｏｎａｔｅ，福善美）等药物。第三代的 二 膦 酸盐在抑制骨吸收方面是第一代二膦酸盐的５００～１０００ 倍、第二代的５～１０倍。目前常用的二膦酸盐有羟乙膦 酸钠（邦得林），在治疗骨质疏松症时用周期性序贯疗法， 每个 周 期 １３ 周，前 ２ 周 服 邦 得 林，每 日 二 次，每 次 ２００ｍｇ，在上 午 １０点 和 下 午 ４点 餐 间 服，后 １１ 周 服 钙 剂，可反复用药８个周期。福善美是高效、安全的骨吸收 抑制剂，能抑制破骨细胞的活性，降低骨转化率，增加骨 量和骨力学强度。用法为１０ｍｇ／ｄ，清晨空腹服用，需一 满杯白水送服，至少３０分钟后方可进食。老年人及肾功 能轻中度不全的人不需调整剂量。应连续用药，停止治 疗后骨转换指标３周后回到基线，福善美对骨吸收的抑 制作用在３～６个月内消失。
４）降钙素类：降钙素对骨的作用，一是直接抑制骨盐 溶解，使原始细胞转变成破骨细胞的过程受到抑制；二是 加速破骨细胞向成骨细胞转化，使溶解过程减弱，对骨形 成有促进作用，并有中枢性止痛作用，短期（４周）连续应 用可缓解骨质疏松引起的疼痛。长期应用保持骨量不下 降或略增加。降钙素是比较安全的药物，副作用发生率 低，但 仍 然 有 休 克、消 化 道、神 经 系 统、泌 尿 系 统 的 副 作 用。对过敏体质者和支气管哮喘者慎用，对孕妇和哺乳 期妇女不宜使用。一般治疗初期可能会有短暂的脸部潮 红、恶心及呕吐等现象。只要注射方式改为皮下，并于夜 间给药，这些副作用便可减轻。经鼻腔给药的副作用比 注射方法少很多。目前临床上使用的降钙素有：
鲑鱼降钙素（Ｍｉａｃｄｌｃｉｃ，密钙息）：５０～１００ＩＵ 肌肉注 射，每日一次，连续７天后改为每周一次。疗程长短根据 病情反应而定。鼻喷剂每次５０ＩＵ，每日喷１～２次。
鳗鱼降钙素（Ｅｌｃａｔｏｎｉｎ，益钙宁）：１０ＩＵ 肌肉注射，一 周２次或２０ＩＵ 肌肉注射，每周一次，疗程相同。
５）活性维生素 Ｄ衍生物：骨质疏松症患者的负钙平 衡原因之一是由于肠道钙吸收障碍，影响肠道钙吸收最 重要的激素是活性维生素 Ｄ（１，２５（ＯＨ）２Ｄ３），因此产生 活性维生素 Ｄ 少 时，在食物中含钙量虽较多，也 会 使 钙 吸收降低。活性维生素 Ｄ 的作用是促进肠道钙吸收，促 进骨组织的骨吸收和骨形成，并有直接调节肾脏的钙重 吸收、甲状旁腺素分泌及骨细胞分化作用。
目前活性维生素 Ｄ 已成为治疗骨质疏松症应用较 多的药物之一。因为老年人肠道钙吸收比年轻人低，而 活性维生素 Ｄ可以促进肠道钙吸收，所以对老年人补充 少量活性维 生 素 Ｄ 很 有 必 要，且对改善骨质疏松症有 效，对腰背疼有效。此药用于骨质疏松症的治疗是一种 补充疗法，长期给以少量为好，应与钙剂和其他药物合 用。１，２５（ＯＨ）２Ｄ３（钙三醇）０.３～０.５ｕｇ／ｄ口 服。一 般 治疗骨质疏松症的活性维生素 Ｄ 的 用 法 是０.５ｕｇ／ｄ口 服。长期服用小剂量比较安全。
６）氟化物：氟是人体骨生长和维持所必需的微量元 素之一。氟已用于脊柱骨质疏松性骨折治疗，是有效的 骨形成刺激剂。特乐定（ｔｒｉｄｉｎ）每片含氟离子５ｍｇ，每日 给药３～４片，但副作用较多，难于长期给药。
７）甲状旁腺素（简称 ＰＴＨ）：ＰＴＨ 的主要生理作用 是调节血钙浓度，可保持血钙浓度相对稳定。
（３）物理疗法：
１）运动疗法：通常对早期康复的认识只停留在防止 肌肉萎缩、关节僵直、关节挛缩畸形和恢复全身的健康状 况上，而对预防和治疗骨质疏松的重要性未被人们足够 重视。因此，要提高这方面的认识，使患者能积极地配合 和参与，进行各种必要的运动训练。对于需要卧床时间 长的患者更应予以重视。
运动疗法的原则和注意事项：①对于长期卧床的患 者，只要病情允许就要尽早进行运动疗法训练。②运动 疗法应循序渐进，运动量应逐渐增加，运动范围应从小到 大。③根据病情安排运动项目。④不需要固定的肢体和 关节要尽早活动训练。⑤只要病情允许应尽早在床上坐 起活动，有条件离床时应练习负重站立和行走。⑥主动 运动为主，被动运动为辅，对瘫痪或麻痹的肢体应进行被 动运动训练。⑦从事运动训练的工作人员及家属一定要 了解病情，禁止暴力，避免软组织损伤及骨折，尤其对挛 缩关节进行被动训练时更应注意。⑧当进行移乘或站立 负重行走时一定要小心，避免跌倒造成骨折。⑨运动训 练时，适当应用一些辅助器具，如哑铃、拉力器、砂袋、脚 踏车、拐杖、助行器、斜床、各种矫形器和牵引设备等。
常用运动训练的方法有：
①主动运动训练
Ａ、关节活动度的训练
Ｂ、坐立训练 不需要绝对卧床时就应该鼓励患者 在床上坐立。这对患者的精神状态、饮食等各方面都有 促进作用，坐立后脊柱开始承重，腰背肌收缩运动加强， 上肢的活动量也相对增加，对预防骨质疏松是非常有利 的。
Ｃ、站立负重训练 偏瘫患者可利用斜床将患者双 膝及胸部固定在斜床上进行站立负重训练，每天要坚持 两小时以上。
Ｄ、步行训练 可 应 用 平 衡 杠、拐 杖、助 行 器 进 行 步 行训练。
②被动运动训练
对患者要进行被动的关节活动训练。它不仅可以防 止关节挛缩、畸形，还对预防骨质疏松有利。
２）紫外线照射
众所周知钙的顺利吸收和正常代谢与骨的形成有密 切关系，而钙的吸收又与维生素 Ｄ 有密切关系。紫外线 照射对于形成 维 生 素 Ｄ 有 重 要 作 用，因 此，治 疗 骨 质 疏 松症时配合应用人工紫外线照射，常可收到更好的效果。
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