偏瘫后骨质疏松怎么办?

1.治疗目标

(1)近期目标:

1)缓解因疼痛所致功能障碍,改善患者的生活质量。

2)抑制过快的骨吸收,减少骨量丢失。

3)降低骨折率。

(2)远期目标:

1)改善骨质量,增加骨小梁的联结性以生成新的骨 小梁。

2)增加骨的修复力。

2. 治疗方法
(1)饮食疗法:

1)均衡饮食。

2)进食足够富含钙质的食物,如乳品类、豆制品类、 海产类、蔬菜类、坚果类及其他添加钙食品。

3)从食物或晒太阳中,吸取充足维生素 D,有助于钙 质吸收。

4)适量进食肉类(每天少于四至六两),以免吸取过 量蛋白质,增加钙质流失。

5)每天进食1至2个水果,其中以橙、柑、西柚、奇异 果较佳,因其含有丰富的维生素 C,有助骨骼健康。

6)减少用盐量及减少吃腌制食物,如榨菜、腊味、罐 头食品等,可减少钙质流失。

(2)药物治疗:

骨质疏松症的治疗药物从治疗机理上 可分为抑制骨吸收的药物、增加骨量的药物和促进骨形 成的药物三类。

1)激素疗法:常用药物有:

尼尔雌醇(nilstriol):2mg/2周,使用3~6月加安宫 黄体酮5mg/d,共10天。

利维爱(livial):是一种仿性腺甾体激 素,在 同 一 结 构中含雌激素、孕激素和雄激素。每天半片到1片,4~8 周可控制更年期症状,连续服用3个月可获得最佳效果。

倍美力(premarin):是现在使用的惟一的一种天然 雌激素。0.625mg/d,共25~28天,在 用 药15~28天, 每日加服安宫黄体酮2~4mg/d。

经皮肤给药雌二醇制剂:有两种,一是雌二醇乳胶每 日涂腹部共24日,用药14天后加服安宫黄体酮5mg/d。

另一种是雌二醇薄膜,1~2贴/周贴于腰或臀部,每月第 11~25天加用孕激素。 雄激素(Andrgen)和 蛋 白 同 化 激 素:雄 激 素 可 通 过 蛋白同化作用促进骨形成,雄激素的减少也是骨质疏松 症的发病原因之一。

2)补钙:绝经后妇女比绝经前钙的摄取量需增加约 1.5倍。大量摄取钙时,在血钙自稳系统作用下,过剩钙 不被肠道吸收;而钙摄取量不足时,肠道钙吸收率增加, 再不足时会动员骨钙而使骨盐量降低。因此,钙摄取量 不足的人极可能发生骨质疏松症。一般膳食钙摄取量为 600mg/d,绝经后妇女应补充钙剂500~600mg/d。如户 外活动少、日照不足的妇女,在补钙时应适当补充活性维 生素 D。常用钙制剂如下:

碳酸钙:作为补钙的常用药,含钙量高,副作用小,价 廉。 钙 尔 奇 D,每 片 含 元 素 钙 600mg,含 维 生 素 D3125IU。

乳酸钙片、葡萄糖酸钙:是有机钙,水溶性好,但含钙 量低,要达到每日需要量1000mg,服用量太多,如:钙素 母需62片,维他钙65片,多种钙片34片。

磷酸钙片:市场有磷酸氢钙片,每片含元素钙70mg, 吸收依靠胃酸,对甲状旁腺机能减退和肾衰病人不宜。

枸椽酸钙:含钙量21.l%,水溶性好,生物利用度也 较碳酸钙高,吸收不依赖胃酸,适用胃酸分泌不足的老年 人。

活性钙:将天然贝壳经高温煅烧,电解法转化为氧化 钙、氢氧化钙,为强碱性,对胃肠道刺激性大,必须与食物 同服,此外,大都含有超标的砷、铅、镉等有害元素。

氨基酸螫合钙:市场销售有美国矿维公司的“乐力” (Osteoform),是钙及多种微量元素通过配位键与氨基酸 形成鳌合物,并 辅 以 维 生 素 D 和 维 生 素 C 制 成 的 复 合 剂。每粒含元素钙275mg。吸收率高,副作用小。

3)二膦 酸 盐:二膦酸盐可抑制破骨细胞的骨吸收。目前已合成生产的有第一代的羟乙膦酸钠(etidronate, 邦得林)、氯甲二膦酸盐(Clodronate,骨膦),第二代的帕 米膦酸二 钠(pamidronate,阿 可 达,博 宁)及 第 三 代 的 阿 仑膦酸钠(alendronate,福善美)等药物。第三代的 二 膦 酸盐在抑制骨吸收方面是第一代二膦酸盐的500~1000 倍、第二代的5~10倍。目前常用的二膦酸盐有羟乙膦 酸钠(邦得林),在治疗骨质疏松症时用周期性序贯疗法, 每个 周 期 13 周,前 2 周 服 邦 得 林,每 日 二 次,每 次 200mg,在上 午 10点 和 下 午 4点 餐 间 服,后 11 周 服 钙 剂,可反复用药8个周期。福善美是高效、安全的骨吸收 抑制剂,能抑制破骨细胞的活性,降低骨转化率,增加骨 量和骨力学强度。用法为10mg/d,清晨空腹服用,需一 满杯白水送服,至少30分钟后方可进食。老年人及肾功 能轻中度不全的人不需调整剂量。应连续用药,停止治 疗后骨转换指标3周后回到基线,福善美对骨吸收的抑 制作用在3~6个月内消失。

4)降钙素类:降钙素对骨的作用,一是直接抑制骨盐 溶解,使原始细胞转变成破骨细胞的过程受到抑制;二是 加速破骨细胞向成骨细胞转化,使溶解过程减弱,对骨形 成有促进作用,并有中枢性止痛作用,短期(4周)连续应 用可缓解骨质疏松引起的疼痛。长期应用保持骨量不下 降或略增加。降钙素是比较安全的药物,副作用发生率 低,但 仍 然 有 休 克、消 化 道、神 经 系 统、泌 尿 系 统 的 副 作 用。对过敏体质者和支气管哮喘者慎用,对孕妇和哺乳 期妇女不宜使用。一般治疗初期可能会有短暂的脸部潮 红、恶心及呕吐等现象。只要注射方式改为皮下,并于夜 间给药,这些副作用便可减轻。经鼻腔给药的副作用比 注射方法少很多。目前临床上使用的降钙素有:

鲑鱼降钙素(Miacdlcic,密钙息):50~100IU 肌肉注 射,每日一次,连续7天后改为每周一次。疗程长短根据 病情反应而定。鼻喷剂每次50IU,每日喷1~2次。

鳗鱼降钙素(Elcatonin,益钙宁):10IU 肌肉注射,一 周2次或20IU 肌肉注射,每周一次,疗程相同。

5)活性维生素 D衍生物:骨质疏松症患者的负钙平 衡原因之一是由于肠道钙吸收障碍,影响肠道钙吸收最 重要的激素是活性维生素 D(1,25(OH)2D3),因此产生 活性维生素 D 少 时,在食物中含钙量虽较多,也 会 使 钙 吸收降低。活性维生素 D 的作用是促进肠道钙吸收,促 进骨组织的骨吸收和骨形成,并有直接调节肾脏的钙重 吸收、甲状旁腺素分泌及骨细胞分化作用。

目前活性维生素 D 已成为治疗骨质疏松症应用较 多的药物之一。因为老年人肠道钙吸收比年轻人低,而 活性维生素 D可以促进肠道钙吸收,所以对老年人补充 少量活性维 生 素 D 很 有 必 要,且对改善骨质疏松症有 效,对腰背疼有效。此药用于骨质疏松症的治疗是一种 补充疗法,长期给以少量为好,应与钙剂和其他药物合 用。1,25(OH)2D3(钙三醇)0.3~0.5ug/d口 服。一 般 治疗骨质疏松症的活性维生素 D 的 用 法 是0.5ug/d口 服。长期服用小剂量比较安全。

6)氟化物:氟是人体骨生长和维持所必需的微量元 素之一。氟已用于脊柱骨质疏松性骨折治疗,是有效的 骨形成刺激剂。特乐定(tridin)每片含氟离子5mg,每日 给药3~4片,但副作用较多,难于长期给药。

7)甲状旁腺素(简称 PTH):PTH 的主要生理作用 是调节血钙浓度,可保持血钙浓度相对稳定。

(3)物理疗法:

1)运动疗法:通常对早期康复的认识只停留在防止 肌肉萎缩、关节僵直、关节挛缩畸形和恢复全身的健康状 况上,而对预防和治疗骨质疏松的重要性未被人们足够 重视。因此,要提高这方面的认识,使患者能积极地配合 和参与,进行各种必要的运动训练。对于需要卧床时间 长的患者更应予以重视。

运动疗法的原则和注意事项:①对于长期卧床的患 者,只要病情允许就要尽早进行运动疗法训练。②运动 疗法应循序渐进,运动量应逐渐增加,运动范围应从小到 大。③根据病情安排运动项目。④不需要固定的肢体和 关节要尽早活动训练。⑤只要病情允许应尽早在床上坐 起活动,有条件离床时应练习负重站立和行走。⑥主动 运动为主,被动运动为辅,对瘫痪或麻痹的肢体应进行被 动运动训练。⑦从事运动训练的工作人员及家属一定要 了解病情,禁止暴力,避免软组织损伤及骨折,尤其对挛 缩关节进行被动训练时更应注意。⑧当进行移乘或站立 负重行走时一定要小心,避免跌倒造成骨折。⑨运动训 练时,适当应用一些辅助器具,如哑铃、拉力器、砂袋、脚 踏车、拐杖、助行器、斜床、各种矫形器和牵引设备等。

常用运动训练的方法有:

①主动运动训练

A、关节活动度的训练

B、坐立训练 不需要绝对卧床时就应该鼓励患者 在床上坐立。这对患者的精神状态、饮食等各方面都有 促进作用,坐立后脊柱开始承重,腰背肌收缩运动加强, 上肢的活动量也相对增加,对预防骨质疏松是非常有利 的。

C、站立负重训练 偏瘫患者可利用斜床将患者双 膝及胸部固定在斜床上进行站立负重训练,每天要坚持 两小时以上。

D、步行训练 可 应 用 平 衡 杠、拐 杖、助 行 器 进 行 步 行训练。

②被动运动训练

对患者要进行被动的关节活动训练。它不仅可以防 止关节挛缩、畸形,还对预防骨质疏松有利。

2)紫外线照射

众所周知钙的顺利吸收和正常代谢与骨的形成有密 切关系,而钙的吸收又与维生素 D 有密切关系。紫外线 照射对于形成 维 生 素 D 有 重 要 作 用,因 此,治 疗 骨 质 疏 松症时配合应用人工紫外线照射,常可收到更好的效果。

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