脑卒中偏瘫患者的异常运动模式-杨志超医生

1.联合反应

联合反应是指偏瘫患者健侧上、下肢紧张性随意收缩时，患侧上、下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动，属于中枢神经损伤后被重新释放的原始反射。上肢联合反应一般为对称性运动；下肢内收、外展为对称性的，屈曲、伸展为非对称性的。现代大多数学者认为，在迟缓阶段的患者可以考虑利用联合反应，但在诱发随意运动后尽早予以抑制，不得强化。因为渡过软瘫期的偏瘫患者，联合反应会引起偏瘫侧痉挛的普遍加强，导致偏瘫姿势强化，影响分离运动的出现，使患肢处于固定的痉挛体位，恢复各种功能活动则更加困难；同时，痉挛体位影响患肢的平衡反应，使患者难以保持平衡。

2.共同运动

共同运动又称联带运动，是指当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模式。这是由于脑损伤后对脊髓的抑制减弱和消失所致，也就是说，它是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式。共同运动都伴有肌张力的异常，如果没有及时正确的训练，盲目强化，最终会导致严重的痉挛甚至畸形，是临床上形成偏瘫姿态的重要原因。

（1）上肢共同运动：

①上肢屈肌共同运动表现为腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩关节后伸、外展、外旋，肩胛骨内收（回缩）、上提。②上肢伸肌共同运动表现为伸腕、屈指，前臂旋前，肘关节伸展，肩关节内收、内旋，肩胛骨前伸。

（2）下肢共同运动：

①下肢伸肌共同运动表现为脚趾跖屈，踝跖屈、内翻，膝关节伸展，髋关节伸展内收、内旋。②下肢屈肌共同运动表现为脚趾背屈，踝背屈、外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋。

3.姿势反射

姿势反射是指中枢性瘫痪时，由于体位改变而导致的四肢屈肌、伸肌张力按照一定模式出现的一种运动。这种反射由皮层下运动中枢（脑干和脊髓）所控制，正常成人由于大脑皮层的整合作用，相互协调，维持着机体随意运动的协调准确以及身体的平衡。中枢神经损伤后，大脑皮层的抑制、整合作用减弱，这些原始反射再次释放出来。姿势反射多见于偏瘫患者恢复早期，是影响正常运动的主要因素，康复训练要注意抑制这些病理反射，使其逐渐减弱，从而建立随意的、协调的、主动的运动模式。在偏瘫患者康复过程中，随着共同运动的减弱和分离运动的出现，姿势反射逐渐减弱。常见的姿势反射有：

（1）紧张性颈反射：

①对称性紧张性颈反射：表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸展。对偏瘫患者的影响：患者处于半卧位或者坐在轮椅上时，头和躯干屈曲，患侧下肢伸肌张力升高，上肢屈肌张力升高，痉挛加重，行走时不能形成正常步态。②非对称性紧张性颈反射：是指当身体不动，头部左右转动时，头部转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展；另一侧的屈肌张力增高，肢体容易屈曲。对偏瘫患者的影响：患者处于卧位或者坐位，头转向患侧时，患侧下肢伸肌张力升高，伸展痉挛加重；头转向健侧时，患侧上肢屈肌张力升高，屈曲痉挛加重，妨碍人体的正常平衡。