1.控制关键点
关键点是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。治疗中，治疗师通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常和反射性抑制综合应用。人体关键点包括中部关键点，如头部、躯干、胸骨中下段；近端关键点，如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘；远端关键点，如上肢的拇指、下肢的拇趾。
治疗脑卒中偏瘫时，治疗师通过控制躯干、骨盆和肩胛带等关键点，诱发出患者的正常姿势及其运动。治疗师操作时要节奏缓慢，让患者有时间理解正在进行的运动并考虑应如何作出反应，当感觉患者的躯干运动能力和平衡能力有所提高时，手的位置应向远端移动，使患者提高独立控制躯干和肩胛带的能力，诱发出主动运动。当出现主动运动反应时，治疗师应逐渐减少控制，通过反复实践，最终重获正常的运动模式。
2.Bobath握手方式
让患者双手掌心相对，十指交叉地握手，患指在掌指关节处伸展，促进伸腕指。患侧拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有较大的外展。
3.反射抑制模式
反射抑制模式（RIP）是对抗原有的痉挛引起的异常姿势而进行的一种被动运动。例如，上肢因痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿势，RIP就是通过被动运动，使之变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿势。
（1）抑制痉挛和异常姿势的原理：
①兴奋痉挛肌本身的Golgi腱器，对痉挛肌产生抑制性的影响：RIP时往往对痉挛的肌肉施加一种与它本来收缩方向相反的牵张力，如肱二头肌痉挛引起屈肘时，RIP却使之伸肘，结果肱二头肌在痉挛收缩的基础上又受到进一步的牵拉，致使其肌腱部的Golgi腱器兴奋，冲动经Ⅱb传入纤维传向脊髓前角α细胞，向痉挛肌发出抑制性冲动，使痉挛肌松弛。
②通过交互抑制的原理：RIP帮助痉挛肌的对抗肌收缩，通过交互抑制，使痉挛肌松弛。③通过痉挛让步于运动的原理：痉挛让步于运动的原理，已是一种公认的事实。因痉挛往往使人处于一种静止状态，而运动不仅是动态的，而且需要各种肌肉（包括痉挛肌的对抗）的协调运动、关节的屈伸、肢体的旋转等，在这些运动中，痉挛肌不断地受到对抗，因而受到了抑制。
（2）常用的一些RIP方法：
①对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的方法：被动外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和张开各手指。
②对抗下肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈的方法：被动伸髋、外展和外旋髋、屈膝、背屈踝。
③对抗全身性屈肌痉挛的方法：让患者俯伏于一楔形垫上，胸比腹高，脊柱处于伸展状态，治疗师帮助患者双上肢伸直，外展外旋，高举过头。
④对抗全身性伸肌痉挛的方法：让患者采取坐位，膝屈向胸，双手环抱于胫前部，屈颈向膝，康复训练师在侧方一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一团的患者做前后的滚动。
⑤对抗躯干肌痉挛的RIP：让患者侧卧，理疗师一手扶患者肩后的上方，一手抵住患者髋前的上方，一手拉肩，一手推髋，使肩和髋向相反方向运动，躯干也随之旋转。
（3）应用RIP时的注意事项：
①用力不能过度，要和患者的耐力相一致，达到松弛痉挛的目的即可。
②RIP不要同时在各处进行，也不应从痉挛最明显的部位开始。
③随着RIP的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。
④RIP不应是静止的，应在几个部位上轮流进行或插入其他促进技术。
⑤进行RIP时要注意充分运用头、肩胛、骨盆等关键点。
4.促进技术
主要指对翻正反应、平衡反应和上肢伸展防护反应的促进，对于脑卒中偏瘫的患者，这些反应对恢复坐、站、走基本运动功能来说是最基本的，也是最重要的。
（1）基本原理：
①中枢神经对一些反射和反应的控制是分层次的，翻正、平衡反应和伸展防护均属于中脑、皮层控制，尤其是平衡和翻正反应，基本上是由大脑皮层控制的。这些反应在脑损伤后也和随意运动同时减弱或消失，但由于上述反应是在人类进化过程中长期形成的，在大脑皮层上的运动程序编码建立得比随意运动更加牢固，有可能较易恢复。因此，康复训练时要先促进这些反应的出现，然后再将运动由反应性质向随意性质引导，逐步促进随意运动的恢复。②由于痉挛有让步于运动，故上述反应的引出有助于减轻痉挛。
（2）促进的方法
1）翻正反应的促进：翻正反应属于静态反应，是指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作。根据感受刺激的部位和动作效应出现的部位，翻正反应分为以下四类：①发自颈部，作用于躯干：由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动。例如，在仰卧位时将头部转向一侧，由于头部受刺激而出现胸、腰、下肢转动。②发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作。例如，病人坐在椅子上，被动向左、右倾斜时的头部反应。③发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭转时，另一半随之转动成一直线。例如，病人仰卧，将肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动。④发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确的位置。
2）平衡反应的促进：平衡反应属于动态反应，是比翻正反应更高级的维持全身平衡的一种反应。当人体突然受到外界刺激而引起重心位置改变时，四肢和躯干出现下意识的、自发的运动，以恢复重心到原有的稳定状态。Bobath通过对正常人观察到的平衡反应，鼓励患者主动运用患侧肢体，加强患侧肢体的正常应用以及促进正常运动模式的出现。训练平衡反应时，对卧位平衡差的患者采用逐渐摇高床头的方法，让患者适应。坐位平衡差和立位平衡差时，治疗师从前方、后方、侧方或对角线的方向上突然推、拉患者，使之保持身体平衡，不致摔倒，从而训练患者的平衡能力。
平衡反应的训练，可在床、椅、地面等稳定的基础上进行，也可在跷板上（下方为下凸的半月形，上方为平面）、摇椅、圆塑料筒、大的体操球等活动的基础上进行。一般先在稳定的基础上进行，以后再在活动的基础上进行。训练时要注意以下内容：①要从前面、后面、侧面或对角线的方向上推或拉患者，让其达到或接近失衡点。②要密切监控，以防意外，但不能把患者扶牢，否则患者不能作出反应。③一定要让患者有安全感，否则会因害怕、紧张而诱发出全身痉挛。
3）防护反应的促进：防护反应指当身体突然被推动而失去平衡时，为防止跌伤而出现的反应。常以上肢的防护反应训练为主，训练可用徒手或借助器械训练。
①上肢防护性伸展反应的徒手训练法：
a.前方的防护反应：正常人在跪立位时，若被人从后方推向前方而失去平衡时，两上肢向前伸出，手掌着地以防跌倒。以右侧偏瘫为例，训练患者时让患者采取手膝位，治疗师在后方把持患者双肩，右手帮助患者提起右肩，使右手掌离开床面，伸展右上肢，放置数秒后，治疗师突然松开右手，患者右手掌落回地面，以防倾倒。开始时速度要慢，以后逐步加快，并要逐步加大手掌与地面的距离。
b.侧方的防护反应：正常人在长坐位且双手放在膝上时，如果被推向一侧而失去平衡，倾跌侧的上肢将会立即伸出，而且手背屈、手指伸开并准备着地，以防跌伤。防护反应训练仍以右侧偏瘫为例，患者取长坐位于训练床，左手掌放膝上。治疗师位于患者的右后方，右手帮患者伸直右肘，左手从患者肩部向右推，使身体逐渐倾倒，此时治疗师松开右手，患者右手即着地，以防止倾倒。然后返回原位，再次进行，每次改变手的着床点。也可以双侧上肢伸展，前臂外展外旋，手掌着床，左右推动以转换重心，左右手相互交替抬离床面及落下支撑。
c.后方的防护反应：正常人在长坐位时，如果身体向后倾斜而失去平衡，双上肢将会立即向后伸出，而且手背屈、手指伸开并准备着地，以防跌伤。训练时患者取长坐位，治疗师位于患者前方，用腿固定下肢，一手抬起患侧上肢，另一手使患者身体向后倾，同时松开患肢。患者努力使双手背屈、手指伸开着床，以防止损伤。
②上肢防护性伸展反应的器械训练法：常用大体操球或塑料滚筒进行，其方法是：患者伏在大体操球上，治疗师向前推患者时，球向前转动，患者头向地接近，双手前伸以作防护。
③防护反应训练的注意事项：训练中随时观察患者的反应，起初训练速度要缓慢，要耐心等待反应的出现，当获得第一个正确反应后，应大量重复以使之牢固地建立。当获得姿势正常和反应速度接近正常的反应后，要逐步使反应迅速和可靠，能够与刺激强度和周围环境相适应。
5.触觉和本体感的刺激
（1）基本内容：触觉和本体感刺激主要包括轻拍、肢体负重、关节压缩和挺住。
（2）基本原理：轻拍是应用了触、压觉刺激；肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下组织和关节的压力和本体感受器；位置确定和挺住，均与位置觉有关。除肢体负重和关节压缩可用于痉挛尚未完全消除外，其余各法均只适用于痉挛已完全消失，留下肌力不足的情况，而且进行中不能过度用力，更不允许诱发痉挛。
（3）基本方法：肢体负重和关节压缩是刺激本体感受器，一方面可增加患者对肢体的控制；另一方面在肢体一侧出现肌肉痉挛时，负重可改善伸屈肌间的平衡，增加肢体的稳定性；同时，骨骼负重可防止骨质疏松等并发症的出现。关节压缩是在因不能负重时采用的一种代替办法，但也可在肢体负重时加强刺激而附加地应用。具体应用有：
1）促进对病侧上肢的控制。患者采取坐位，病侧上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕指，支托在床面上负重。治疗师在患者肩上沿上肢向腕关节方向施加一定的压力，并让患者在负重的情况下轻微地伸屈肘关节。
2）提高站、走时膝关节的稳定性。让患者坐在靠椅上伸患侧下肢，治疗师一手托住足跟部，另一手托住足底，沿患侧下肢的长轴向膝关节方向做关节压缩，如力量不足，可借助身体倾斜的力量以增加压力。在加压的情况下，同时让患膝做5°～10°的小范围伸展。
3）为下肢站立做准备。患者取坐位、屈膝90°，足平放于地板上，治疗师在患者膝上加垂直向下的力，以进行关节压缩。
4）空间定位放置和挺住。让患者在力所能及的情况下，保持某个体位或者姿势，并尽量挺住。这个方法患者可以自己反复练习，对由于肌张力低下引起的肢体控制不良具有明显的效果。①空间定位放置：是让患者按要求将肢体平稳地控制在空间各指定的位置上，初期可能因控制不良而使肢体逐步下落，此时治疗师可在肢体下方向上旋加轻拍，使之返回规定的位置上。②挺住：是肢体位置在空间确定后，患者用力挺在这一位置上，使之维持一段时间，在此期间肢体肌肉实际上是进行一种等长收缩。③轻拍：常用以辅助应用。如患者在走路前后平衡不稳时，治疗师可站在患者侧面，一手靠近其胸前，一手靠近其背后，当患者前倾时，靠近胸的手向后轻拍，向后倾时靠近背的手向前轻拍，这是使患者保持平衡的一种有效方法。
Bobath主要在治疗前要对患者的姿势、运动进行评价，找出阳性（正常不应出现的反射和反应）体征和阴性（正常应出现而现在消失的反射和反应）体征，对阳性体征在治疗中贯彻用RIP等抑制技术，对阴性体征在治疗中贯彻促进的技术。另在治疗中依据不同的情况应用感觉刺激，把运动疗法与作业疗法、言语治疗和护理密切结合。
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