脑出血、脑外伤患者出ICU后需尽早进行促醒治疗

脑卒中、脑外伤患者在经手术治疗后,多数会送至ICU病房进一步治疗。此时属于患者的危险期,以维持生命为主,待各项指标逐渐平稳,恢复好转后,患者便需要转至普通病房继续治疗了。

此时多了患者家属的陪伴,在护理方面便会更加细心细致。一般在这个阶段,患者便由危险期转为了平稳期。此时我们便可以给患者增加促醒治疗以便尽早苏醒。

要知道促醒手段的介入时机是越早越好。因此转入普通病房后,建议尽快促醒干预。

一般的促醒方法有这些:

1. 药物促醒(这方面按照医生的主导)

1)儿茶酚胺激动剂

脑损伤后可引起中枢多巴胺神经元及通路破坏,导致多巴胺合成减少,儿茶酚胺神经冲动传导受影响。儿茶酚胺激动剂能减轻抑制。另外,兴奋中枢神经系统可以使脑血流量增加,提高脑灌注压。

2)胆碱能激动剂

对改善认知、记忆及行为作用明显。它能使受损的运动功能得以恢复,还可扩张血管床,增加脑血流量。

3) 其他药物

盐酸纳洛酮、神经生长因子、神级节苷脂、安宫牛黄丸、脑活素、氯酯醒、克脑迷、细胞色素C、ATP等。

2. 尽早保持坐位姿势

让患者坐在床上,双腿垂直,即坐又立。进一步行电动起立床训练。

坐姿对昏迷患者的心理反应很重要,坐姿或站立时会对脑干的上行网状结构产生唤醒作用,对患者的意识恢复有帮助。

3. 高压氧治疗

高压氧治疗是目前国际公认的促进神经恢复的方法之一。但高压氧治疗仍存在许多禁忌,具体可以看我的这篇文章:医生让你做高压氧,做还是不做?

4. 经颅磁刺激治疗

低频重复经颅磁刺激可显著改善颅脑损伤后植物状态患者中枢神经功能及意识状态,对患者有一定的促醒作用。

5. 床旁肢体活动

包括肢体良姿位的摆放、被动关节活动度训练、肢体按摩、等速肌力训练等。

6. 针灸治疗

脑为髓之海,其输上在其盖,下在风府。”穴位选取主要以头面部、冲、任、督脉及经验穴为主。在针法、灸法方面,主要选用头皮针、面针、毫针长留法、电针法及灸法等。这个治疗方案可以通过与你的床位医生沟通,联系医院的中医科进行治疗。

7. 人脑起搏器(DBS)(深部电刺激和颈髓电刺激)的应用

DBS是通过立体定向技术将针状电极植入非特异丘脑核和⁄或中脑网状系统核。

8. 昏迷促醒新技术–正中神经和迷走神经电刺激疗法

《2018版神经重症康复中国专家共识》推荐正中神经电刺激疗法,安全有效,是昏迷促醒新技术。正中神经电刺激是将电极置于腕关节掌面腕横纹上方2cm正中神经点处的一种电刺激疗法,一般选用右侧正中神经进行电刺激,主要用于各种昏迷促醒的治疗。

陆军总医院昏迷促醒中心与中国中医科学院针灸研究所合作,使用特殊经耳迷走神经电刺激器首次对一例植物人进行治疗,观察其治疗效果,并成功促醒,成果发表在2017年《Brain Stimulation》杂志上。

9. 丰富的感官刺激

1. 视觉刺激

经常让病人坐起或半坐位看颜色鲜明、有动感的视频、患者感兴趣的电视节目、患者或家人的照片等。一般一次刺激控制在30分钟以内,时间过长可能使患者太累而对感觉刺激失去。

2. 听觉刺激

亲情呼唤,这其中唤名法效果最好,要掌握一定的频率,比如1小时内叫15分钟,每分钟叫2次是比较合适的频率。此外,在患者耳边反复呼唤,一起回忆过去快乐的时光;聊聊患者感兴趣的往事,或者间歇给病人戴耳机听听他喜欢的音乐等都是最重要、最有效的方法。

3. 吞咽训练

口腔刺激和味觉刺激在感官刺激中不容忽视,吞咽康复在内全面的感觉刺激计划,能够在昏迷人群中实现并改变他们的生活质量。目前临床研究发现微意识状态患者给予经口进食是安全的。

昏迷病人的促醒是一个漫长的过程,这一阶段作为病人家属,需要尽可能地把促醒的措施用上,尽最大的努力让患者苏醒,而且要尽早。但过程是艰难的,需要患者坚强的信心和意志。加油!

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