得了脑卒中后要提前预防肌萎缩及其他并发症

《中国脑卒中防治报告》数据显示，我国40岁以上人群中，有15%面临脑卒中高风险。更为严重的是，这种曾经的“老年病”在中国正呈现十分明显的年轻化趋势。

我国每年脑卒中患者数超过150万人,致残率达86.5%。偏瘫是脑卒中发病后最常见的功能障碍。偏瘫发生后可引起肩关节半脱位、肩疼痛、关节肌肉挛缩、足内翻下垂等偏瘫肢体并发症。

为提高患者的日常生活能力，脑卒中患者的康复要尽早开始。“良肢位摆放”对于脑卒中患者来说，能有效地预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻以及继发综合征的发生。

什么是“良肢位摆放”？通俗地讲，良肢位就是对恢复肢体功能有利的临时性的体位。

今天我给大家讲讲为什么要进行良肢位的摆放，什么时间可以进行良肢位摆放。

正确的良肢位摆放有利于保护肩关节、躯干、下肢，防止痉挛模式的出现。而不正确的卧位姿势会诱发加重痉挛，进而引起关节挛缩，导致患者严重功能障碍。

患病后何时开始良肢位摆放

在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时可进行。康复越早进行，肢体功能恢复越好。

因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，最好在神经功能恢复的高峰时期给予强化训练，也就是患者在入院软瘫期时，给予治疗的同时需要进行良肢位的摆放，并且要坚持康复全周期。

如何调整姿势进行良肢位摆放

1. 仰卧位

患者头下垫一软枕，即可根据患者拳头大小，垫至一拳高的软枕。

肩胛骨下垫一软枕，且要求使肩胛骨尽量前伸，避免后缩，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均需伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。

臀部和大腿外侧垫一软枕，目的使髋关节稍向内旋。

膝关节下垫一软枕，使其呈轻度屈曲位。

但是，由于长时间仰卧位会引发压疮的危险，并且会加重伸肌痉挛，所以这个动作只作为体位更换的一个过渡性卧位，不要长期保持这个姿势。

2. 患侧卧位

头部垫一拳高软枕，身体稍微向后仰。

后背放置一格枕头固定，使身体放松。

患侧上肢肩胛向前平伸，患侧上肢和躯干呈80-90度角，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上，健肢在前，患肢在后，患侧髋、膝关节屈曲，稍做被动踝关节背屈。

健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。

这个姿势增加了对患侧的知觉刺激输入，不影响健侧手的正常使用。

3. 健侧卧位

头部垫一拳高软枕，尽量避免向后扭转。

背后放一枕头，使身体放松，身体稍微向前倾。

患侧上肢、肩胛骨向前平伸，放在胸前的枕头上和躯干呈90度-130度角，肘伸直，腕、指关节伸展放在枕头上，避免腕及手悬空。

患侧下肢：髋膝关节自然弯曲，放在身前的枕头上，踝关节尽量保持中立位，避免足悬空。健侧上肢自然放置，健侧下肢髋关节伸直，膝关节自然屈曲。俩腿之间用枕头隔开。

注：以上这三种卧位姿势，一般2个小时就要给患者翻身1次，并且建议患者多多采用侧卧位姿势哦！

4. 床上坐位

保持患者躯干的端正，为了防止身体后仰，可以用大枕头垫于患者身后，使髋关节屈曲90度，将双上肢置于可调节的桌上，肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压。

良肢位摆放对患者的好处

早期良肢位摆放可有效地预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻、肩关节半脱位、肩手综合征等，有利于预防并发症并减少残障的发生，促进运动功能恢复，提高患者的生活生命质量。

早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好基础，不同程度地降低患者致残效率，为家庭和社会减轻负担。

发病后早期有效的康复干预能促进肢体功能的恢复过程，减轻功能残障，从而降低后续的长期的护理成本。

——《美国脑卒中康复护理临床指南》

当然，要想获得理想的康复效果，仅依靠早期良肢位摆放的指导是不够的，应早期重视良肢位摆放的同时，尽快开展物理治疗、作业治疗等，进行关节、肌肉的被动到主动的反复运动训练等，这样才能达到更好的康复效果。