Brunnstrom治疗技术-杨志超医生

1.治疗原则

（1）根据神经发育顺序有规律地进行，即从反射→随意运动→功能运动。
（2）在软瘫期没有随意运动时，可以采用各种方法刺激肌张力的增加，缩短软瘫期的时间。
（3）为了克服共同运动模式，应加强主动运动训练。
（4）正确的运动模式要不断强化，并将其融入功能活动训练中。

2.治疗方法

（1）早期：主要是预防继发性损伤、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、关节疼痛及心、肺、泌尿系统、胃肠道的合并症，为即将开始的主动功能训练做准备。方法有：床上正确姿势的摆放、翻身训练、排痰训练、患肢被动活动训练等。
（2）恢复期：主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，加强软弱肌肉的力量。

3.Brunnstrom不同分期的治疗

（1）Ⅰ～Ⅱ期治疗目的和方法

治疗目的：利用躯干肌的活动，通过对健侧肢体的活动施加阻力，引起患侧肢体的联合反应或共同运动以及姿势反射等，提高患侧肢体的肌张力和肌力，促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复，并注意预防痉挛。

治疗方法：

①良肢位摆放。

②床上翻身：从仰卧位转向侧卧位时，向患侧比较容易，而向健侧则比较难。可先双手交叉相握，用健手带动患手，使双上肢上举，肩关节屈曲90°，同时健侧下肢屈曲，先使双上肢向健侧摆动，越过中线，再向患侧摆动，并借助健足蹬床的动作，使身体转向患侧。

③应用联合反应：患侧上肢无随意运动时可利用联合反应原理，即健侧上肢屈曲抗阻收缩，以引起患侧上、下肢屈肌收缩，上、下肢均屈曲；健侧上肢伸肌抗阻收缩，以引起患侧上、下肢伸肌收缩，上肢和下肢均伸展。仰卧位时，对健侧下肢的内收、外展或内旋、外旋施加阻力，可以引起患侧下肢出现相同的动作；对健侧足背屈施加阻力，可诱发患侧上、下肢的伸展，如使患者脸朝向患侧，通过紧张性颈反射可进一步加强其作用；对健侧足趾屈施加阻力，可诱发患侧上、下肢屈曲，如使患者脸朝向健侧，通过紧张性颈反射，亦可进一步加强其作用。

④应用共同运动：常用以下方法引起共同运动，如迅速牵张瘫痪的肌肉并刺激皮肤引起反应，先引起屈肌反应，接着引起伸肌反应，通过被动的屈伸来维持关节的活动范围。可以牵拉上肢近端，同时轻扣上中斜方肌、菱形肌和肱二头肌的肌腹而引起上述肌肉收缩。也可以轻扣三角肌，牵拉前臂肌群以引起上肢伸肌的共同运动。

（2）Ⅲ期治疗目的和方法

治疗目的：学会随意控制屈、伸共同运动，促进伸肘和屈膝，伸腕和踝背伸，诱发手指的抓握，并将屈伸共同运动与功能活动和日常生活活动结合起来。

治疗方法：

1）上肢可从随意控制屈、伸共同运动开始，先训练肩胛骨的上举，使关节尽量在无痛情况下增加活动范围，颈部向患侧侧屈可诱发肩胛骨的活动。如将患臂支撑在桌子上，屈肘、肩关节外展位，要求头向患肩侧屈，对头、肩施加分开阻力，可加强屈颈肌群和斜方肌、肩胛提肌的收缩。也可以在头向患肩侧屈时，对健肩上举施加阻力，通过联合反应提高患肩的主动上举能力。在患肩还不能主动上举时，治疗师可将患臂上举，通过叩击或按摩斜方肌来促进肌肉收缩。

2）在交替进行屈、伸共同运动时，伸肌共同运动常在屈肌共同运动之后出现，因此可将患者健侧上臂外展45°后，让其将臂向中线内收，在健臂内侧近端施加阻力，以诱发患侧胸大肌收缩。

3）多数患者上肢伸肌张力相对较弱，可用以下方法促进上肢的伸展：①利用紧张性迷路反射，在仰卧位促进上肢伸肌群的收缩，如上肢外展位的摆放。②利用不对称性紧张性颈反射，嘱咐患者有意识地向患侧转头，降低屈肌群的张力，增加伸肘肌群的张力。③前臂旋转，旋前促进伸肘，旋后促进屈肘。④利用紧张性腰反射，即躯干转向健侧，健肘屈曲，患肘伸展。⑤轻扣肱三头肌肌腹，在皮肤上刷擦，刺激肌肉收缩。⑥治疗者与患者面对面，双手交叉相握做划船动作，通过联合反应促进伸肘。

4）对抗异常的屈腕、屈指，诱发手指的抓握。可利用近端牵引反应、抓握反射和牵引内收的肩胛肌等，还可以利用伸肌的共同运动模式来保持伸腕。例如，将手臂上举并扣击腕伸肌；或将臂保持在外展90°位置，对手掌近端施加压力；也可轻拍伸腕肌并令其做伸腕的动作，如患者能握拳并能维持时，可轻扣伸腕肌，使握拳与伸腕同步，或者伸腕握拳时伸肘，屈腕放松时屈肘。

（3）Ⅳ期治疗目的和方法

治疗目的：促进上、下肢从共同运动中脱离并向随意运动发展，以及手的功能性活动。

治疗方法：

①训练患手放到后腰部。在患侧上肢没有一点主动运动的情况下，治疗师被动移动患手触摸骶部。随着功能的好转，患者通过转动躯干，摆动患侧手臂，用患手背推摩同侧肋腹，并逐渐向后移动，努力将患侧手背伸向身体背后；待功能明显改善后，尝试用患手在患侧取一物体，经后背传递给健手。

②训练肩前屈90°。先在患者前中三角肌上轻轻拍打后让其前屈肩，如患者不能完成，治疗师被动活动上肢到前屈90°，并让患者维持住，同时在前中三角肌上拍打；等患者能够维持住时，让患者稍降低患肢后，再慢慢一点一点地前屈，直至达到充分前屈。在接近前屈90°的位置上小幅度继续前屈和大幅度的下降，然后再前屈。

③训练屈肘90°时前臂的旋前和旋后。伸肘时先对前臂旋前施加阻力，再逐步屈肘；或屈肘90°时翻转扑克牌，取牌时旋前，翻牌时旋后。

④手的伸屈、抓握与放松。治疗者将患者前臂旋后、拇指外展并保持这一位置数分钟；被动屈曲掌指关节和指间关节，以牵拉伸指肌，并在伸指肌的皮肤上给予刺激；利用Souques现象，即患侧上肢肩前屈90°以上或者上举过头时手指易于伸开，反复练习，直到诱发出肩前屈小于90°时仍能伸指；在肩关节前屈位时，前臂旋前可促进第4、5指伸展，前臂旋后可促进拇指伸展，当能反射性伸指后，可练习交替握拳和放松。

⑤训练足背伸。由于股四头肌抗阻，做等长收缩可使足背伸，让患者仰卧位屈髋、屈膝，治疗者在其大腿远端施加阻力，经过多次练习后，在不施加阻力的情况下，患者可出现足背伸的动作。也可用冰、毛刷在足背外侧部快速摩擦，同样可使足背伸。