Brunnstrom偏瘫功能评定-杨志超医生

Brunnstrom提出著名的偏瘫恢复六阶段的理论（即六期）：弛缓期（阶段Ⅰ）、痉挛期（阶段Ⅱ）、联带运动期（阶段Ⅲ）、部分分离运动期（阶段Ⅳ）、分离运动期（阶段Ⅴ）、运动大致正常期（阶段Ⅵ）。

1.弛缓期特点

本期患者肢体失去控制能力，随意运动消失；肌张力低下；腱反射减弱或消失。

因此，上肢、手、下肢均无任何运动，故不能维持抗重力体位，导致部分患者出现肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈曲、外展、外旋位，膝关节过伸，踝关节趾屈、内翻。

2.痉挛期特点

本期腱反射亢进；肌张力增高；联合反应、共同运动出现。

（1）上肢：开始出现共同运动或其成分，不一定引起关节运动。
（2）手：无主动手指屈曲。
（3）下肢：最小限度地随意运动，并开始出现共同运动或其成分。

3.联带运动期特点

本期共同运动随意出现，显示有关节运动，痉挛进一步加重，达到高峰。

（1）上肢：以屈曲模式为主（见共同运动）。
（2）手：能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展。
（3）下肢：以伸展模式为主（见共同运动）。

4.部分分离运动期特点

本期痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动。

（1）上肢：①肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱（距脊柱＜5cm）。②肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得＜60°，肩关节内收、外展不得＞±10°，肘关节屈曲不得＞20°）。③肘关节屈曲，前臂旋前（上臂不得离开躯干，肘关节屈曲在90°±10°范围之内，旋前＞50°）。
（2）手：能侧方抓握及拇指松开，手指能半随意、小范围地伸展。
（3）下肢：①仰卧位，髋关节外展（外展＞20°，足跟部不得离床，膝关节伸展位，屈曲不得＞20°）。②仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲（膝关节屈曲不得＞20°，髋关节屈曲＞30°）。③坐位，膝关节伸展（髋关节60°～90°屈曲位，膝关节屈曲＜20°）。

5.分离运动期特点

本期痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。

（1）上肢：①肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲＜20°，肩关节外展＞60°）。②肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲＜20°，肩关节屈曲＞130°）。③肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲＜20°，肩关节屈曲＞60°，旋前＞50°）。
（2）手：①用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练。②能随意全指伸开，但范围大小不等。
（3）下肢：①坐位，膝伸展，踝关节屈曲（髋关节屈曲60°～90°，膝关节屈曲＜20°，踝关节背屈＞5°）。②坐位，髋关节内旋（髋关节屈曲60°～90°，膝关节屈曲90°±10°，髋关节内旋＞20°）。③立位，踝关节背屈（髋关节、膝关节屈曲＜20°，踝关节背屈＞5°）。