什么是脑深部电刺激(DBS)促醒手术?

什么是脑深部电刺激(DBS)促醒手术?

每个人的大脑里都有一个“网状上行激活系统”,这是人体能够保持正常苏醒——睡眠循环的中枢,其大部分位于延髓。如果该系统受损,大脑就会丧失保持苏醒的能力,成为“植物人”,要唤醒植物人,就要让该系统重新工作。

脑深部电刺激(DBS)俗称脑起搏器,是将特定电极植入大脑中特定神经核团发放脉冲刺激治疗特定疾病。DBS促醒是通过刺激控制意识的关键核团(例如丘脑中央中核、室旁核等),激活脑网络,达到促醒目的。

通过脑深部电极刺激,让昏迷病人的脑内神经元网络实现重构,从而达到唤醒昏迷病人的效果,这是近几年国内开展的新项目。原本该手术是针对帕金森患者及遗传学肌张力高的患者的。但国内外学者发现通过此手术还可以增加植物人苏醒的几率。

当前,国内对植物人传统治疗手段包括药物促醒、高压氧促醒周围电刺激促醒、感官接触促醒治疗等等,总体疗效有限,效果欠佳。脑深部电刺激促醒是一项新的治疗方式,就国内而言,对持续植物状态病人的促醒率约为40%。说实话这个促醒率确实不高,这也说明植物人苏醒当前仍是世界难题,DBS促醒疗法是对植物人治疗所进行的一种医学探索,对于患者及其家属来说是一个福音。

注意:不是所有植物人都可以适应该手术

手术之前需要进行详细的术前评估,通过CT检查需至少确认患者脑细胞依然存活,有一定的疼痛定位,视觉追踪,保证神经系统的可塑性,不然即使勉强手术,唤醒的概率也极低。

手术的适应症:

  1. 符合慢性意识障碍诊断标准患病3个月以上,常规治疗方法促醒失败;
  2. 脑皮层结构至少一侧相对完整,脑干结构无严重损害;
  3. 无严重颈椎畸形;
  4. 一般情况及心肺功能可耐受全麻手术;
  5. 慢性顽固性神经源性疼痛;
  6. 周围缺血性疼痛,如糖尿病足,雷诺氏病等;
  7. 其他,如带状疱疹后遗神经痛,神经根病,蛛网膜炎等。

禁忌症:

  1. 患病时间少于1个月;
  2. 合并严重的其他内科疾病或严重未控制的感染;
  3. 严重营养不良;
  4. 一般情况无法耐受全麻手术;
  5. 严重颈椎畸形。
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