挛缩的实质是结缔组织的异常，其中包括胶原和基 质的异常，而两者又是互相影响的。因此，挛缩的康复主 要集中在结缔组织尤其是胶原的调控上，在康复医学中 治疗挛缩已经积累了丰富的经验。近年关于挛缩的研究 进展很快，因而充实了过去行之有效的疗法的理论基础， 也开辟了挛缩防治的新途径。有的手段具有预防挛缩形 成的作用，如体位保持、早期活动；有的具有治疗作用，如 牵引、动态夹板、外科手术等。兼而有之者有主动与被动 关节最大范围的活动及静态与动态夹板等。一般而言， 跨过两个关节的肌肉更容易发生挛缩，而且治疗的难度 更大。手蚓状肌、肱二头肌的长头、阔筋膜张肌、腓肠肌、 腘绳肌腱、髂腰肌等这些双关节肌肉发生痉挛时，应特别 注意防止挛缩的发生。
1.被动运动
被动运动是治疗挛缩的最基本最简单的手段。它既 有预防作用，也有治疗作用。
（１）被动运动的方法：
间歇性被动运动方法，为治疗师用手工进行，可以用 于预防，也可以用于治疗。如已有明显的挛缩时，必须使 关节活动范围尽可能达到最大，但是以不引起严重疼痛 为限。必须注意到制动后的韧带的强度只及正常的１／３。
挛缩较轻的每次运动只需１０个反复。但每个反复运动 均需在极限位置（屈 或 伸，外 展 或 内 收）停 留８～１０ｓ，挛 缩较重时每次被动运动需连续２０～３０ｍｉｎ。对于有肌肉 跨越两个关节的挛缩，应当同时牵伸两个联带关节。对 于严重的挛缩，被动运动前应当进行热疗，使组织加温到 ４０°Ｃ～４３°Ｃ，以改善结缔组织的黏弹性，增加牵伸拉长的 效果。被动运动时需要固定关节的一臂，通常是近心端， 而活动另一臂。被动活动前进行关节松动可以增加关节 活动度，避免软组织的冲击、压迫或撕裂。
牵引：对于已经挛缩的关节，可以通过滑轮进行重力 牵引。此法简单，作用力可以很强，适用于髋、膝等大关 节。牵引一般可以持续较久，从０５ｈ到２４ｈ不等。必须 注意牵引力的大小。牵引力过小为无效治疗，牵引力过 大则可能造成骨关节的损伤。一般中度挛缩可以每日牵 引２次，每次２０～３０ｍｉｎ，严重者可以增加时间。牵引前 可在关节囊或肌肉肌腱结合部加热，软化组织。
（２）被动运动的注意事项：
１）被动运动力的大小：一般由有经验的治疗师根据 各个患者的情况判断，切记挛缩组织的弹性均较小而脆 性较大，故不可用力过大而造成新的损伤。对于预防性 治疗一般不用大力，不要明显增加患者的疼痛。轻微的 疼痛在所难免，可以给予少量镇痛剂。对于顽固的挛缩 也不能引起过于剧烈的疼痛。疼痛必然引起肌肉保护性 痉挛，加重挛缩的发展。不能使疼痛持续到治疗后２～ ３ｈ以上，过久的疼痛说明有组织损伤应当减少运动量。
２）个别对待：对于不同的关节应当根据其解剖生理 特征进行相应的训练，其中包括运动的起始位、运动的轴 向、范围，以及运动前的关节松动等。
2.主动运动
（１）临床作用：
１）保持肌肉的弹性和收缩性，保持肌力和耐久力以 防止肌肉的萎缩。但是，无论作为预防还是治疗挛缩的 手段，偏瘫患者均因患病的情况而不能充分地主动运动， 故在这种情况下，不充分的主动运动只能延缓肌肉结构 和功能的恶化，而不能完全防止挛缩。
２）给肌肉、韧带、关节囊的感受器提供机械刺激，以 反馈提高运动控制的能力。
３）增强心肺功能。若心肺功能不全或生命体征不稳 定时则不宜进行主动运动，而只能进行小关节的被动运 动。由于疼痛抑制和力量有限，主动运动用于预防挛缩 效果较好。而用于治疗则效果较差，而且不能在疾病的 早期施行。
（２）方法：
１）徒手训练：包括步行和日常生活活动，以及防止个 别关节挛缩的关节活动范围训练，如关节体操。首先要 确定训练的目的，然后示范并引导进行规定的动作，必要 时予以保护或帮助，活动的时间视目的而定。
２）阻力训练：
①人工阻力训练：可使用本体感觉神经肌肉易化技 术中的主动抑制技术，常用以下三种技术：Ａ、保持放松 技术：在关节活动末端最大抗阻收缩挛缩肌群，持 续１０ 秒钟后放松，牵伸挛缩肌群以增加关节活动度到新的范 围；Ｂ、保持放松拮抗肌收缩：在关节活动末端最大抗阻 收缩挛缩肌群，持续１０秒钟后放松，再进行挛缩肌群的 拮抗肌的最大收缩；Ｃ、拮抗肌收缩：是使挛缩肌群的 拮 抗肌最大抗阻力收缩，进而使挛缩肌群放松的方法。以 上由治疗师提供阻力，其大小、方向、次数根据病情和经 验而定。要进行各个解剖平面的运动或对角线运动，或 者个别肌肉的训练。注意稳定肢体以防过度用力，注意 鼓励患者最大用力但不能屏气。
②机械用力训练：包括带器械的训练和在器械上的 训练。又分为等长、等张、等速训练，以及向心与离心训 练，目的均为增加肌肉的收缩力、耐久力和做功的能力。 训练应在治疗师的指导下进行。
（３）注意事项：
１）对于心血管病患者和老年人，为减少心血管负荷， 防止屏气的危害，不作等长训练和重阻力训练。
２）防止疲劳 每次剧烈运动后应有充分的休息时间 以消除疲劳。
３）防止过量 注意控制阻力训练的强度、时间和频 率，定期检查肌肉功能是进步还是退步。
４）防止替代运动 注意合适的体位并稳定肢体位 置，防止训练的不是所需的肌肉或关节。
５）注意骨质疏松 导致挛缩的病因往往也导致骨质 疏松，而骨质疏松者易导致病理性骨折，故阻力应适当控 制。
６）防止肌肉疼痛 运动后立即肌肉疼痛多因血液和 氧供应不足，乳酸和钾堆积，停止运动后恢复较快。运动 后２４～４８ｈ开始疼痛，延续一星期后消退者为迟发性疼 痛，其原因可能是肌肉或结缔组织的撕伤，继以纤维的变 性和坏死。用力训练前先牵伸被训练的肌肉，逐渐增加 阻力，均有利于预防延迟性疼痛。
７）肌肉关节有炎症或肿胀时不宜进行抗阻力训练。
3.体位保持
有的情况下挛缩难以避免，或者在一定的疾病发展 阶段难以避免，如偏瘫患者早期。为了减轻挛缩，或者减 轻挛缩的后果，必须使关节保持在“功能位”。
（１）各关节的功能位：肩关节功能位为外展、前屈、内 旋；肘关节为 屈 曲９０°、前 臂 中 立 位；腕 关 节 为 背 伸３０°、 桡偏；掌指关节及近远端指间关节为屈曲４５°～６０°；拇指 与小指为轻度对掌位。下肢各关节的功能位以便于行走 为目标，髋为前屈１０°～１５°、膝屈５°～１０°、踝关节为足底 与胫骨成９０°位。
（２）保持功能位的方法：功能位的保持必须是２４ｈ连 续进行，必要的治疗时间除外。应 列 入 护 理 计 划 之 中。 预计会发生挛缩时，必须取功能位。对于卧位患者可以 用枕头、毛毯等软性织物保持关节的固定。对于有明显 挛缩倾向的患者可用石膏或塑料夹板矫形器。卧于硬床 可以减少屈髋、膝挛缩的机会。足底垫板或用踝托可以 预防足下垂。
4.热疗
通常在主动或被动运动之前进行热疗，目的在于镇 痛、松弛肌肉、减少胶原的黏弹性。几乎各种热疗法均曾 被采用，包括传导热的水疗、蜡疗、泥疗；辐射热的红外线 与热空气浴；内生热的高频电疗与超声。用分米波凹槽 型辐射器的加热最深，宜于大关节。 但是，热的作用并不十分简单。加温到４０℃～４３℃ 可以减少胶 原 的 黏 弹 性，增 加 其 伸 展 性，减 少 运 动 的 阻 力。但是，加温 到６５℃时可以使胶原晶态结构破坏，缩 短２／３。关节加热后关节液中透明质酸增加，软 骨 的 破 坏增加。故热疗对结缔组织的影响仍有不同意见，有待 进一步研究。
5.药物治疗
既然挛缩的实质是新生胶原的异常，近年对胶原代 谢的研究进展加速。研究了许多药物干预胶原的合成， 加速胶原的降解以防治挛缩，这些药物多属试验阶段，尚 无公认的可以广泛使用者。一般可以归类如下：
（１）影响活性类药物：秋水仙碱和长春碱均可抑制成 纤维细胞微管的形成，细胞松弛素 Ｂ可使成纤维细胞的 微丝断裂，因而使之不能收缩。但此类药物只对肌成纤 维细胞所致挛缩有效，对制动引起的挛缩无效，而且毒性 太大，不能临床应用。
（２）影响转录类药物：造成挛缩的胶原组织合成需有 一个转录的变化过程。糖皮质激素（氢化可的松和去炎 松）和干扰素可以抑制此过程，防止挛缩形成。但是糖皮 质激素也有不利影响，它可以刺激血管平滑肌合成胶原。
（３）影响合成类药物：一些氨基酸类似物可以代替氨 基酸参与合成胶原链，从而破坏胶原合成。此类氨基酸 有顺羟化 Ｌ脯 氨 酸 等。脯氨酸和赖氨酸羟化酶的抑制 剂也可抑制胶原合成。
（４）细胞内降解类药物：如 前 列 腺 素 Ｅ 可 以 加 强 胶 原分子在细胞内降解。
（５）影响分泌类药物：秋水仙碱抑制成纤维细胞分泌 胶原。
（６）影响成熟类药物：原胶原肽酶抑制剂阻止原胶原 分子的成熟。
（７）影响交联类药物：β对氨丙腈（βＡＰＮ）和 青 霉 胺 抑制细胞外赖氨酸氧化，使之不能交联成不溶于水的纤 维。此药曾用于硬皮病和肌腱粘连。但全身应用的毒性 太大，只能局部应用。
（８）影响降解类药物：新合成的胶原例行有一部分在 细胞内降解。在细胞外只有胶原酶能降解之，且必须有 适当的温度和ｐＨ 值。秋水仙碱能促进胶原的分解。去 炎松可加速胶原的分解。
6.手术治疗
对于严重的挛缩不得不手术治疗，正确的手术治疗 效果快而可靠。但是，错误的手术治疗反而加重功能障 碍，而且在手术治疗前后仍然必须使用一切康复手段，以 减小手术的侵害，增加手术的效果。常用的手术有：粘连 松解（包括关节外和关节内的松解，应防止术后再粘连）； 肌腱延长（适 于 跟 腱 挛 缩 等）。但肌腱延长并不增加肌 力，反而可丢失１级肌力，使用不当时能使病情恶化。如 有的患者跟腱延长手术后可能使步行能力下降，反而不 如术前，因为手术可使小腿三头肌腱松弛，使跖屈时肌无 力加重，减小足趾步行的能力。
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