脑出血偏瘫一侧肩膀痛是怎么回事？

（一）主要表现

肩痛在 偏 瘫 患 者 中，也 较 多 见。一般在脑卒中后 １～２个月时出现。其原因可能主要是在肩关节正常运动 机制受损的基础上，不恰当地活动患肩，造成局部损伤和 炎症反应。起初表现为肩关节活动终末时局限性疼痛， 随着症状加重，范围可越来越广泛，可涉及整个患肩甚至 上臂和前 臂。多 为 运 动 时 痛，重 者 表 现 为 休 息 时 也 痛。 严重时影响患者的休息和训练。

（二）预防和治疗

1.合理的体位摆放

按抗痉挛体位摆放肢体，尤其要注意肩胛带的处理， 防止上肢下垂及牵拉。

2.抗痉挛、恢复正常肩肱节律

正常情况下，当上肢外展时，肩胛骨的旋转和盂肱关 节运动之间 是 相 互 配 合 的。上 肢 外 展 超 过９０°角 时，肱 骨发生外旋是必要的，以便允许肱骨大结节在肩峰突起 后方通过。否则两者撞击就会造成局部挤压损伤。在偏 瘫患者，由于肌痉挛，当外展患侧上肢时，肩胛骨的旋转 落后于肱骨的外展，肩峰突起及喙肩韧带和肱骨头之间 的局部组织被机械地挤在肩胛骨和肱骨头之间而受到损 伤。因此，在帮助和训练患者患肩外展时，应及时使上臂外旋，防止造成损伤。同时降低肩胛骨周围肌肉的张力， 以缓解肌痉挛。

3.增加关节活动范围

进行主动和被动活动以增加关节活动范围。注意被 动活动要缓慢，外展至９０°时肱骨要外旋。

4.其他

可应用类固醇制剂、抗痉挛药物口服和局部注射，局 部理疗。对于后遗症期伴有严重挛缩且肩胛骨固定的肩 痛患者可行手术松解。