什么是肩手综合征?

(一)主要表现

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良。其发生 机制尚不清楚。可突然发生,亦可发展缓慢、隐蔽。据估 计在脑卒中患者中发生率为125%~70%。较 典 型 的 表现是肩痛、手浮肿和疼痛(被动屈曲手指时尤为剧烈)、 皮温升高,部分伴有足浮肿。重症者晚期可出现手部肌肉萎缩,甚至挛缩畸形。

(二)预防与治疗

1. 尽可能地防止引起肩手综合征的原因

避免患者上肢尤其是手的外伤(即使是小损伤)、疼 痛、过度牵拉及长时间垂悬和腕部屈曲。在卧位时,患侧 上肢可适当抬高。已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。 治疗的主要目标是尽快地减轻水肿,然后是疼痛和僵硬。

2. 向心性加压缠绕

用一根 粗 约1~2mm 的 长 线,从 远 端 到 近 端,先 缠 绕每个手指,最后缠绕手掌和手背,至腕关节以上。随后 立即松开。本方法可暂时地减轻浮肿。

3. 冷疗

把肿胀的患手反复地浸泡在冰水中,可逐渐减轻浮 肿。但较长时间冷疗,因反射性地血管收缩后扩张,反而 会使浮肿加重,应避免。

4. 主动活动和被动运动

可防治肩痛,维持各个关节的活动度,并能够增加静 脉回流。

5. 药物治疗

星状交感神经节阻滞对早期肩手综合征有效,但对 后期患者效果欠佳。可口服或肩关节腔及手部腱鞘内注 射类固醇制剂,对肩痛、手痛有较好的效果。对浮肿明显 者可间断口服利尿剂。消炎镇痛药物多无效。

6. 手术

对其他治疗无效的剧烈手痛的患者可行掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术,有利于缓解手指痛和肩关节痛。

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