什么是肩关节半脱位?

(一)主要表现

肩关节半脱位在偏瘫患者中很常见。其原因有:① 以冈上肌为主的肩关节周围肌肉功能低下;②肩关节囊、 韧带松弛及长期牵拉导致的延长;③肩胛骨周围肌肉瘫 痪、痉挛及脊柱直立肌的影响所致的肩胛骨下旋。患者 表现为在放松坐位时可在患侧肱骨头和肩峰间触及明显 的凹陷,患肢无力。在患侧上肢活动、全身用力或站起时 可减轻或消失。X线下可见肱骨头和肩关节盂之间的间 隙增宽。

(二)预防和治疗

1. 预防肩关节囊及韧带的松弛延长

维持肩关节于正常位置的组织是关节囊和韧带。偏 瘫患者软瘫期在上肢重力的牵拉下,尤其是外力的牵拉 下关节囊和韧带易松弛延长甚至破坏而出现肩关节半脱 位,应加以保护。在患侧上肢松弛无力时,患者直立或坐 位时患侧上肢应给予支撑,如放在前面的小桌上、使用三 角巾吊带托 起 上 肢、保持健手托患手的姿势、他 人 扶 持 等。护理和治疗时应避免牵拉肩关节。卧位时注意防止 肩胛骨后缩。

2. 纠正肩胛骨的位置

通过纠正肩胛骨的位置,进而纠正关节盂的位置,以 恢复肩部的自然绞索机制。关键是抑制使肩胛骨内收、 后伸和向下旋转肌肉的肌张力。如手法活动肩胛骨、坐 位上肢支撑、卧位防止肩胛骨后缩等。

3. 刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉

即用徒手和电刺激等方法增加肩关节周围起稳定作 用的肌肉的肌张力。

4. 维持全关节活动度无痛性的被动活动范围

进行关节被动运动和自助被动运动,防止出现肩痛 和关节挛缩。在治疗中应注意避免牵拉损伤而引起肩痛 和半脱位。

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