克服痉挛及提高身体反应能力训练（下）

（二）反射抑制的抗痉挛

1. 躯干抗痉挛

由于患侧背部背阔肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩， 因此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展。方法是患者健侧卧位，训练人员立于患者身后，一手扶其肩部，另一手扶住髋部，双手作相反方向的牵拉动作，可缓解躯干肌的痉挛（如图）。

2. 上、下肢的抗痉挛

（１）使患侧上肢处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指及拇指外展的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛〔图Ａ、Ｂ〕。

（２）轻度屈髋屈膝，内收内旋下肢背屈踝、趾。可对抗下肢的痉挛〔图Ａ、Ｂ〕。

3. 上肢抗痉挛

由于菱形 肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使 肩 后缩、下压，因此抗肩痉挛的模式应使肩向前、向上。

（１）抑制上肢痉挛训练

患者坐位，将患手放在床面上，腕指背伸，用健手扶 住患肘，帮其伸直，克服上肢屈曲痉挛（如图）。

患侧上肢支撑身体，将重心移到患侧（如图）。

步行时患肢伸直放于背后，健手拉住患肢，克服患 肢的屈肌痉挛（如图）。

（２）手的抗痉挛模式

手的常用抗痉挛模式见下图。其中图Ｃ为患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛模式，患者双手掌心相对，十指交叉握手，患侧拇指在上，此握手常称鲍巴氏（Ｂｏｂａｔｈ）握手，图中斜线为患手，图Ａ、Ｂ、Ｄ 为手向背侧活动。

常用缓解手痉挛的办法是：首先用训练人员的四指紧握患者的大鱼际肌，将拇指外展，训练人员另一手固定肘关节，将患肢前臂旋后，停留数秒，痉挛的手指即可自动伸展。

患者也可自己练习腕和手活动（主动辅助活动），见 下图：

健手握住患手做旋转动作，见图Ａ。

健手握住患手四指，将患手掌心向上，用健手按压患 手做伸腕动作，见图Ｂ。

健手捏住患手拇指，带动患手拇指做不同方向的旋 转或屈伸动作，见图Ｃ。

（３）患侧上肢运动训练

１）滚筒训练

患者坐于 治 疗 台 前，台 面 上 放 置 滚 筒，患 者 手交叉，患侧拇指在健侧拇指上方，双侧腕关节伸直，置于滚筒上。训练人员站在患侧，嘱患者利用健侧上肢带动患肢完成以下动作：

肩关节屈曲→肘关节伸展→前臂旋后→ 腕关节背伸。将滚筒推向前方〔图Ａ〕。 在健侧上肢协助下，训练患肢完成以下动作：肩关节伸展→肘关节屈曲→前臂旋前→腕关节背伸，将滚筒退回原位〔图Ｂ〕。

２）木钉板训练

患者坐在治疗台前，双足平放于地面。患侧上肢克 服屈曲模式，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展、外展，支撑在凳子上（如图）。

在患侧放一块木钉插板，嘱患者转身，旋转躯干，利用健手拿取放于健侧的木钉，放在患侧身旁的木钉插板上，反复操作，将木钉取完。然后再将木钉从患侧木钉插板上取下，放回原处（如图）。通 过 此 练 习，克 服患肢屈曲痉挛及矫正其异常模式。

３）上肢操球训练

患者坐位，训练人员立于患侧，根据患者功能情况予以适当的帮助。让患者将患手置于球上，尽最大可能将球推向前方〔图Ａ〕，训练者双手扶持患者肩关节，矫正异常姿势。同时患者还可以将健手放在膝关节上方，患手置于球上，利用患肢肘关节的屈、伸，完成球的前、后滚动训练〔图Ｂ〕。

４）磨砂板训练

患者坐在磨砂板前方，根据患者上肢功能水平调节 好磨砂板的角度。对上肢功能较差的患者，可选用双把手磨具，利用健侧上肢带动患肢完成肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸的运动，训练人员可一手协助患者患手固定磨具手把，另一手促进肩关节伸展（如图）。训练可克服痉挛，提高患侧上肢功能

５）移动木柱训练

患者两手 相 握，十指交叉，用健手协助患手握住木柱，将木柱移到指定的位置（如图）。此训练可克服患侧上肢痉挛，提高上肢运动功能。

4. 下肢抗痉挛

（１）仰卧屈膝

患者仰卧，双侧下肢屈曲。双手十指交叉抱住双膝，抬起上身，保持片刻，可克服下肢伸直痉挛（如图）

（２）桥式运动

这个训练优点较多，它可克服下肢及躯干痉挛；由健侧上下肢带动患侧上下肢活动；抬起臀部，有利于放入便盆等用品；抬起躯干，可增加对肩的压力，迫使肩向前伸，上臂向外旋，对抗异常的肩退缩和上臂内旋；用足撑床，有助于翻身，等等。

桥式运动的做法是：患者仰卧，双足并拢，屈膝立起小腿，双足平放床上用力蹬床，抬起臀部〔图Ａ〕。起初患者不一定能自动抬起臀部，此时训练人员可一手按住患者的两脚，另一手托起患者臀部，帮助其完成桥形动作〔图Ｂ〕

（３）足部被动运动

偏瘫患者站立行走时，患足足跟常常不能着地，形成尖足畸形。患者被迫画圈迈步，足尖蹭地行走。对此患者可行牵拉足踝背伸训练，使足尽量上抬背伸，拉 长 跟腱，纠正尖足畸形。

训练时训练人员双手分别插入患侧小腿后足跟及近膝部，稍托起〔图Ａ〕；一手按住小腿前部，另一手四指托住足跟，前臂抵住足掌〔图Ｂ〕；一手沿箭头方向按住小腿前方，另一手握住脚跟，前臂抵住前脚掌，沿箭头方向加压，并 维 持 数秒钟，以 牵 张 足 后 跟〔图Ｃ〕，手法要轻柔，防止暴力。

5. 利用反射性机制改善异常肌张力

（１）利用非对称性反射（即头转向的一侧上肢伸直，另一侧上肢屈曲）可改善上肢肌张力紧张状态，并诱发上肢活动（如图）；或 把 头 部 转 到 一 侧，可诱发躯干和下肢做出相应动作，促进向同侧翻身动作的完成。

（２）利用对称性反射（即头部伸展时肢体伸展、头部屈曲时肢体屈曲）屈曲头颈部可抑制伸肌，防止角弓反张的发作。

（３）利用张力性迷路反射改善肌张力。需促进屈肌张力时，可采用俯卧位；需促进伸肌张力时，可采用仰卧位；为避免影响伸肌或屈肌的张力，可采用侧卧位。

（三）平衡反应及保护性反应训练

牵拉肌肉，轻轻拍打肌腹可促进弛缓肌的收缩，缓解痉挛。通过训练患者的坐位、立位、跪立位平衡等引导患者的头颈和肢体运动，可诱发平衡反应和保护性反应，提高身体控制能力。

（四）感觉刺激训练

关节加压、维持体位等深感觉刺激或用手、毛刷、冰块等皮肤感觉刺激，促使肌肉收缩，适用于肌肉弛缓的偏瘫患者。