肩痛是脑卒中后偏瘫的常见并发症,影响患者的情绪及关节活动,给康复带来不良的影响。主要原因有:强行牵拉上肢,强行外展肩关节,为患者穿脱衣;在没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动;在上肢屈曲、没有充分伸直及肩胛骨不能旋转时,患者不正确地自行带动患肢运动,造成肌肉拉伤,甚至异位骨化。
1.肩痛的临床表现及诊断
肩痛一般在活动时明显,休息时消失,个别患者不活动时也会出现疼痛,夜间尤其明显。
2.肩痛的预防与治疗
(1)预防:消除可引起肩痛的因素,确保在正确的范围内、用正确的方法活动肩关节,避免易发生挛缩的肢位,在脑卒中早期即用正确的手法开始进行肩关节的被动活动,注意良肢位的摆放和保持。
(2)康复训练方法:发生肩痛后要尽早治疗,先活动肩胛胸壁关节,然后活动肩关节,要在无疼痛感范围内活动。指导患者按正确的方法做健侧上肢带动患侧上肢的运动,保持良好的肢位并按正确的方法做转移、穿衣动作及辅助步行。肩痛时取健侧卧位,避免肩部受压。肩痛较重时可以给予对症止痛或者封闭治疗。
3.肩部问题的针刺治疗及中药泡洗
1.脑卒中后肩部问题的针刺治疗方法
首选肩部穴位,根据病变部位的经络循行配合远端穴位。主穴:肩三针(肩前、肩髃、肩髎)、肩贞、臂臑。配穴:曲池、外关、合谷、后溪。可以配合电针治疗,用疏波,电流以患者耐受为度,每次30分钟,每日1次。
2.中药熏洗治疗肩手综合征
笔者临床常用的中药处方:透骨草30g,穿山甲30g,豨莶草30g,急性子、片姜黄、三棱、莪术、汉防己、威灵仙各15g,水煎取汁500ml,熏洗患侧上肢,每次30分钟,每日2次,7次为1疗程。
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