肩手综合征是指在原发病恢复期间,病侧上肢的手突然出现水肿、疼痛及病侧肩疼痛,使手的运动功能受限,严重者可引起手指变形,手的功能完全丧失。大多数资料显示,脑卒中后肩手综合征的发生率在20%左右,最早出现在发病后3天,最迟在6个月后发生。主要原因有:不注意良肢位摆放,长时间过度掌屈或者背屈腕关节,导致静脉循环受阻或不畅;病侧手背上静脉输液诱发手背水肿;颈交感神经不正常的功能状态。
1.肩手综合征的临床表现及诊断
根据临床表现可以分为三期,诊断如下:
Ⅰ期:肩痛,活动受限,出现手腕、手指红肿痛,皮温上升,手指多呈伸直位,屈曲时受限,被动屈曲时剧痛。X线显示:手与肩部骨骼有脱钙表现。此期可持续3~6个月,以后或治愈或进入Ⅱ期。
Ⅱ期:肩手肿胀和自发痛消失,手部肌肉出现显著的萎缩,手指活动日益受限。此期可持续3~6个月,治疗不当则进入第Ⅲ期。
Ⅲ期:手部皮肤肌肉萎缩明显,手指完全萎缩。X线显示:广泛骨腐蚀。无恢复希望。
2.肩手综合征的预防与治疗
预防:保持良肢位,早期康复训练,患手不输液。
康复训练方法:
(1)向心性缠线压迫手指法:用1~2mm的线绳从远端向近端缠绕患手的每一手指及手掌,缠到腕关节为止,再一一解开绳,每天反复进行2~3次。
(2)冰水浸泡法:冰与水之比为2∶1,患手浸泡在冰水中,浸泡的时间以患者能耐受的程度为准,每天反复进行2~3次。
(3)冷-温水交替浸泡法:准备10℃冷水、40℃温水,先用温水浸泡10分钟,再用冷水浸泡20分钟,偏瘫早期使用效果最佳。
(4)主动运动法:健手带动患手及患肢活动,仰卧位时上举患肢、患手;坐位时伸展患肢、患手;肌肉收缩可产生肌肉泵效应,促进静脉回流。
(5)被动运动法:家属或者治疗师被动活动肩关节、腕关节、手关节。注意:在无痛范围内活动,动作要轻柔。
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