偏瘫后肩关节半脱位的治疗

脑卒中后肩关节半脱位主要发生在上肢弛缓性瘫痪时期。脑卒中后，肩关节周围肌肉的固定作用减弱或消失，由于肱骨头的2/3处于关节囊外，肩关节自身的稳定性差，加上患肢本身的重力作用，使肱骨头向下形成半脱位。据中国康复研究中心的资料显示，脑卒中后肩关节半脱位的发生率高达78.3％，这可能与医护人员及患者家属早期主要关注生命抢救，未进行良肢位的摆放和保持有关，也与早期没有开展规范康复训练和家属护理中不恰当地牵拉有关。

1.肩关节半脱位的临床表现及诊断

患侧肩胛带下降，肩胛骨下角的位置比健侧低；肩关节向下倾斜，坐位时肩峰与肱骨之间可触及凹陷。X片上两侧肩正位片相比，上述间隙病侧比健侧大10mm以上，病侧肩正位片示肩峰与肱骨头之间的间隙＞14mm，结合临床即可诊断。

2.肩关节半脱位的预防与治疗

（1）预防：

从脑卒中发病开始，无论是卧位、坐位还是站位均应保持肩胛骨的正确位置。

①卧位：垫高度适宜的软枕于肩背部，肩部保持前屈。
②坐位：a.床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位；b.轮椅坐位：患肢放于轮椅桌上，保持患肢前伸位。
③站位：使用三角巾将患肢悬挂于胸前。需要注意的是：当肩关节周围的肌张力升高时，不宜继续用三角巾吊带固定，否则会加重上肢屈肌的痉挛模式。

（2）康复训练方法：

①肩胛骨的矫正：患者双手叉握，用健手带动患手上举过头，治疗者辅助其将患手上举过头，让肩关节承重病侧上肢的重量，有利于肩关节恢复到正常的位置。也可以让患者坐位，上肢负重并向患侧倾斜。
②刺激肩关节周围的固定肌群：治疗者一手保持患者上肢前屈，另一手快速将肱骨头向上推，诱发牵张反射，提高三角肌、冈上肌的活动性及肌张力。
③肩关节被动活动：在不引起肩关节疼痛的前提下，患者自己用健侧肢体协助患肢，被动活动肩关节，也可以家属或者治疗者被动活动肩关节。