一、概述
认知指人获取、编码、操作、提取和利用知识或信息的高级脑功能活动，认知能力表现在人对客观事物的认识活动中。根据WHO《国际功能、残疾和健康分类》，认知功能包括定向力、注意力、记忆力、思维、计算、知觉及语言等，如果其中某一个认知方面发生障碍，就称为该认知方面障碍，如记忆力障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知方面发生障碍，则称为认知功能障碍（CFI）。
CFI是急性脑卒中患者最常见的表现之一。卒中后出现的认知损害主要表现为结构和视空间功能、记忆力、执行功能、定向力、注意力和语言障碍。其中，不同大脑半球损伤认知损害又各有差异，左脑损伤主要表现为运用障碍、失语症、失算症；右脑损伤主要表现为注意力缺陷、单侧忽略、结构性失用、穿衣失用、地形记忆障碍、虚构、感觉定位不能、失语症等。急性缺血性脑卒中后1周的CFI发生率为61％；卒中后3个月存活者中，认知损害的发生率仍在30％以上。CFI以反应迟钝为主要表现，属于中医“健忘”、“呆痴”等范畴。临床观察发现，CFI严重影响脑卒中偏瘫患者的康复，且认知功能康复对提高不同时期脑卒中患者的生活质量有显著作用。因此，发现和认识各种CFI，对脑卒中患者的预后判定，制订康复治疗目标、计划和方法，均有十分重要的意义。
卒中后认知功能障碍强调早期的筛查、评定和干预。认知障碍的筛查与评定属于神经心理学研究的范畴，目前常用的筛查评定量表有：简易精神状态检查量表（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）、基本认知能力测验和韦氏成人智力量表（WAIS）。主要的干预方法有药物治疗、认知功能训练及针刺治疗等。
药物治疗：
①脑循环改善剂：如尼莫地平90mg/d、双麦角碱0.5～1mg（1天3次）、尼麦角碱5～10mg（1天3次），或者中药银杏制剂、绞股蓝等。
②脑代谢改善剂：如毗拉西坦0.8g（1天3次）、甲氯芬酯0.1～0.2g（1天3次）、都可喜1片（1天2次）、胞磷胆碱0.5～1g肌肉注射（1天1次）。
③兴奋性氨基酸受体拮抗剂：如美金刚。
④胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐5～10mg（1天1次）、石杉碱甲0.1～0.2mg（1天2次）等。
认知训练，一般针对出现认知障碍的某个方面（如记忆力）进行。《中国脑卒中康复治疗指南》推荐：一是进行有针对性的认知康复训练，以全面提高认知功能；二是应用多奈哌齐等乙酰胆碱酯酶抑制剂（A级推荐，Ⅰ级证据）。这里主要介绍临床常用治疗CFI的针刺方法。
二、中医对脑卒中后认知障碍的认识
脑卒中后认知功能障碍在中医文献中没有与之完全相对应的病名，散见于中医“健忘”、“呆痴”等病的论述中。根据相关的古代文献论述及近代的临床研究，本病的病位在脑，涉及心、肾；证属本虚标实，本虚为阴亏、血虚、精伤，此乃致病之本，标实为风、火（热）、痰、瘀相兼为患，此乃致病之标。
三、临床常用治疗CFI的针刺方法
1.头部取穴
取穴多选额中线、额旁1线、百会、神庭、本神、印堂、四神聪等穴。刺法沿皮透刺，运针以捻转为主，每次以200转/分的速度持续捻转1分钟，留针30分钟，间隔行针2～3次。
2.四肢取穴
临床治疗多选取内关、神门、三阴交、太溪等穴。
3.辨证配穴
根据临床证型，选用不同的穴位。如精亏血虚证，配以关元、足三里；痰浊瘀滞证，配以丰隆、血海；风盛者加太冲、风池；火（热）盛者加曲池、劳宫等。
4.耳针
选用神门、皮质下、肾、脑点、交感、心、枕等耳穴，用0.5寸毫针，每次选用2～3个穴（双侧取穴），留针30分钟，期间行针2次，每日1次，10次为1疗程。也可将王不留行籽用胶布固定在相应穴位上，每日按压数次。
5.穴位注射
常取风池、肾俞、足三里，每穴用胞二磷胆碱或者丹参注射液注射1ml，每日1次，10次为1疗程。
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