行走训练

通过行走训练纠正患者的异常步态、改善平衡功能、 提高身体控制及增强步行能力。

（一）患侧下肢原地迈步行走

１、患者用健足负重站立。

２、训练人员一手扶稳患者患侧的髋部，防止患侧臀 部向后、向上抬起，另一手帮助患足先向后迈一小步。

３、帮助患者将患足再向前迈一小步，完成迈步练习

（二）侧方辅助行走

１、训练人员站在患者的患侧，一手握住患者患手， 使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，并托住其患肢。

２、帮助患者缓慢行走，并注意纠正异常姿势。

（三）后方辅助行走

训练人员站在患者的身后，扶稳患者髋部，帮助患者 平稳行走。

（四）帮助下行走

在患者尚不能独立行走时，可根据患者具体情况，选 用一些扶助方法帮助患者练习行走。

１、初练时，尽量采用面对面扶助的方式， 较为安全。

２、如果患者健侧功能较好，可在患者患侧扶 持练习行走，既安全又能增加患者的独立感。具体做 法是训练人员用一手握住患者的患手，使患手掌心向前； 另一手放在患者腋下和胸前处，手背靠在患者胸前，训练 人员与患者慢慢地一起向前行走。

（五）控制骨盆提高行走能力

对能够自己独立行走，但在行走过程中仍存在能力 不足或姿势不良者，可在行走训练中帮助其控制骨盆，纠 正异常步姿，提高行走能力（如下图）。

１、训练人员双手控制患者骨盆，帮 助 伸 髋，并 防 止 患者在站立时膝关节过伸〔图Ａ〕。

２、训练人员向前下方压迫患侧骨盆，帮助患者正确 开始用患肢抬腿迈步〔图Ｂ〕。

３、训练人员推患侧骨盆向前，引导患者将重心向前 转移到患腿上，纠正髋部向后运动〔图Ｃ〕。

４、配合旋转骨盆，促进手臂摆动动作〔图Ｄ〕。

５、对于能充分控制伸髋和伸膝的患者，训练人员可 在患者身后握住其双手，使双臂外旋，帮助患者行走，并 使手和手指保持背屈（如下图）。

（六）通过旋肩帮助摆臂

当患者自己能充分控制髋和膝，手臂的痉挛也得到 控制时，训练人员可训练患者步行时手臂的摆动与下肢 配合。训练人员将双手轻放在患者双肩上，拇指在肩后， 其他手指在肩前方。患者行走时，训练人员使患者身体 及时与腿配合，有节奏地前后交替旋转患者肩部并摆臂， 就像正常行走一样。

有时，可让患者主动摆臂以克服健臂固定在体侧及 患者为了稳定而将健臂僵硬地保持在某个位置上不动的 倾向。为避免上肢固定位，也可让患者行走时在身前往 地上拍球，或向空中抛接球，每迈一步抛接球一次。这些 活动可改善步行节奏，还可让患者双手握上面放置了乒 乓球的球拍步行。

（七）扶杖行走

在患者掌握平衡，开始行走训练以后，有时患者身体 控制仍存在困难，常常需借助手杖进行行走，因此扶杖行 走的训练也是必要的。训练方法如下：

１、三点步行

患者行走时，有三次支点着地负重，谓三点步。

（１）行走时按手杖→患侧下肢→健侧下肢的顺序行 走〔图Ａ〕。

（２）行走时按手杖→健侧下肢→患侧下肢的顺序行 走〔图Ｂ〕。

2、两点步行　

患者行走时，有两次支点着地负重，谓两点步行。行走时手杖和患侧下肢同时向前迈步。

（八）利用手杖上下楼梯

偏瘫患者利用手杖上下楼梯训练，可遵照健足先上、 病足先下的原则，按下列方法进行。

１、上楼时，手杖和健足同时抬起放在上一级台阶， 然后伸直健腿，重心上移，再把患腿提到同一台阶。

２、下楼时，手杖和患足同时下到下一台阶，然 后 重 心前移，健足迈下到同一台阶。

（九）使用四足、三足和单足手杖行走

１、四足手杖有四只脚，很稳定，常用于行走训练初期。

２、三足手杖有“品”字形排列的三只脚，也较稳定。

３、单足手杖 只 有 一 只 脚，轻 便 灵 活，可 在 使 用 多 足手杖行走稳定后应用。 各种手杖可在康复器材商店购买，也可自己动手制 作，但一定要安全、可靠。以下简介四足手杖自制办法。

４、自制四足手杖。

（１）选用一只大小适宜的小方凳和一根单足手杖。

（２）在凳面中央打一个孔，向孔内插入单足手杖。

（３）用铁丝将穿出的立棍和四条凳腿绞拧在一起固定。

（十）患肢足尖下垂的处理

有时经过训练后，偏瘫患者的足仍不能背屈，走路时 足尖下垂蹭地，影响行走，需加以矫正。常用办法有：

１、在足底托一托板（如小木板或厚纸板），用绷带固 定在脚上，将绷带两头向上提交叉，并环形包扎在小腿上 方，纠正垂 足，把足提起到与小腿垂直的位置上〔图Ａ〕。

２、 取两条旧皮带，剪断，有扣的一端环绕于大腿下方［图Ｂ之1］，或小腿上方［图Ｂ之2］。在鞋上缝一钥匙环，将另一皮带穿过环扣好，此皮带尾端拉起 与上方的皮带扣相扣，将下垂之足尖拉起，保持足与小腿相垂直［图Ｂ之3］