脑卒中偏瘫分期训练指导

偏瘫康复训练是一个漫长的“工程”，患者和家属都需要做好“持久战”的心理准备，科学合理地设定长期和短期目标，在家人的陪伴下，通过自己的努力正确地完成大部分预定的动作和作业，并逐渐增加难度，使肢体功能得到最大程度和最快速的恢复。

早期（1-2周）

早期以患侧肢体正确的体位摆放、被动的关节活动训练为主。健侧肢体能完成刷牙、洗脸、进食等简单的动作。

早期不宜过度锻炼，以免发生严重的肌肉痉挛，影响康复。

1.偏瘫肢体的摆放

• 仰卧位：头部置于高度调节后的枕头上，将患肢以舒适的方式置于身体一侧；
• 健侧卧位：患侧肢体在上方，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，患侧下肢屈曲；
• 患侧卧位：患侧肢体在下方，背部用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健侧上肢自然位，下肢呈迈步位。

建议每隔2小时更换一次体位，可以有效防止患肢肌肉萎缩和关节僵直，改善和提高患肢功能，降低致残度。

2.根据患肢的肌力不同，制定不同训练方法

• 肌力0度-Ⅰ度患者：进行“假想运动”，假想手指或脚趾在运动，由思维带动肢体活动，然后再做助力运动，逐渐增加肌力。
• 肌力Ⅱ度患者：可自行翻身或者左右移动身躯，健侧手握住患侧手做伸展运动,训练手指功能，进行坐位训练。
• 肌力Ⅲ度患者：可以健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，助患肢直立于床面。

3.坐起训练

上半身抬起由30°增大到70°，70°的半坐位坚持三十分钟，即可练习坐位。

健侧手握患侧手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健侧肘关节为支点，健腿用力蹬床的同时转上半身至健侧卧位，患肢朝上，身体前屈，用力坐起。

家人手扶患者肩部左、右、前、后轻轻摇晃，嘱咐患者用力对抗保持不倒，坐稳后开始练习坐床边、下床坐椅子等。

当您可以自己向患侧翻身并且坐起时，恭喜您，床上训练基本可以结束了！

恢复早期（2周-3个月）

恢复早期以患侧肢体的主动运动及协调性训练为主。

由卧位→ 坐位→ 站位→ 行走进行分阶段训练。

可以进行坐位及站位转换、跪位及爬行位训练、有人搀扶下的步行平衡训练，每次训练以心率加快不超过平时心率的20%为宜，做到适可而止。

这一期训练不能一味地强调拉力、握力，否则会产生“误用综合征”，影响后期康复。

床椅转移训练

患者双手掌心相对，环抱辅助者颈部，十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上方。辅助者拽住患者腰部衣物，圈住患者身体，身体向前倾，重心移至脚部，使患者臀部离开床面，转身将患者移至轮椅。

站立训练

患者能坐后，就应开始站立功能训练。先由家人从坐位上用力扶着站立片刻，以后逐渐延长站立时间和减少搀扶的力量，锻炼患者下肢力量，直到患者自己能用拐杖从坐位站立起来。

行走三步法

肌力达到Ⅳ度的患者，可以训练行走了。第一步先迈健腿，第二步患腿迈上，第三步健腿向前跟上。当独立步行走稳后，要及时进行复步训练。上楼梯时，患肢先上。下楼梯时，健肢先下。

步速平稳缓慢。培养正确步态。

鼓励患者自己穿脱衣服

鼓励患者自己开展穿脱衣裤训练，穿开衫上衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱开衫上衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。

穿裤子时，将患腿屈曲放在健腿上，套上裤腿，拉至膝盖以上，放下患腿，健腿穿上裤腿拉至膝盖以上后，站起来向上拉至腰部整理；脱裤时与上面动作相反，先脱健侧，再脱患侧。

恢复中、后期（3个月以后）

恢复中后期可以进行各种灵活性及技巧性的训练，提高耐力为主。通常上肢的恢复比下肢的恢复困难，此时可以借助辅助工具进行代偿性功能训练。行走有坡度的地面，训练四肢的平衡（如自己的双手猜拳），争取达到最大程度的生活自理。

上肢锻炼

训练手的精细动作，恢复手的灵巧功能，应经常做各种手指的屈伸、开合等练习，如抓皮球、捡豆子、扣纽扣等，以提高生活技能。

健脑手指操

两手有节奏地交替更换“握拳”“布”“剪刀”，也可交替做“二”与“三” “六”与“八”。

所有肢体锻炼的原则：主动与被动相结合；床上与床下相结合；健侧与患侧相结合。

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注意：训练过程中需要注意哪些问题？

1. 在您训练的时候，需要您的家人陪伴，防止跌倒坠床等意外发生。
2. 保证训练环境安全，移开周围尖锐物品，不让杂物阻碍路线。
3. 选择合适的训练时间，空腹以及饭后饱腹时，不宜立即训练。
4. 如您在训练时发生肌肉抽搐，请立即停止训练，适时放松休息。
5. 如您患有糖尿病、心脏病等疾病，需谨防低血糖反应，及时监测心功能情况。
6. 训练强度适宜，循序渐进增加训练频率。训练早期，动作以5分钟一组为宜。