康复的基本概念

“脑卒中”(cerebral stroke)又称“中风”、“脑血管意外”(cerebralvascular accident,CVA)。是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

偏瘫肢体失去功能的原因是脑部神经细胞损伤和死亡,这些损伤是不可逆的。如何去恢复这部分肢体功能呢?

唯一的途径是系统科学的康复治疗,不存在任何药物治疗的方式,或其他特殊的治疗方式。

科学康复的核心是运动再学习训练法,把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学为理论基础的,以作业与功能为向导,在强调患者主观参与和认知重要性的前提下,按照科学的运动学习方法进行再教育,以恢复其运动功能的一套完整的方法。

有以下几个特点:

  1. 主动性:通过对患者的教育,让其主动参与,而治疗师只是辅导者;
  2. 科学性:它以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论指导;
  3. 针对性:根据现存功能训练障碍功能;
  4. 实用性:所有训练与作业、日常生活结合起来;
  5. 系统性:不仅要训练,还要考虑学习训练的环境因素,包括家人的配合与参与,即能在离开训练室后还能继续学习和坚持训练。

科学康复的第一要素是肢体的运动功能控制。人体可以自由控制身体每个关节在一定活动范围内的活动度,这个关节的活动度就是功能。

正常人控制这个功能不需要很多力量,但是对偏瘫患者来说有些难度。因为疾病,偏瘫患者失去了对肢体的运动控制能力,但已经发育成熟的肌肉还存在。人体微弱的神经控制系统去控制这样的肌肉组织会产生肌张力,这是肌肉失控的表现。不受控制的腿会自然弹起,手臂会自然弯曲。

科学的康复需要训练神经系统对肌肉组织的控制能力。肌肉组织盲目的进行力量训练,练习出来的可能是其他肌肉代偿的结果,是错误的力量。动作僵硬机械,不受控制。所以说康复不只是力量的训练,而是一个运动再学习的过程。

康复训练需在科学的指导下有序进行。

  1. 没有主动运动时,需要被动运动去诱导主动运动功能的出现。

被动运动指的是一种完全依靠外力帮助来完成的运动。

外力可以是机械的,也可以是由他人或本人健康肢体的协助。进行时,被动运动的肢体肌肉应放松,利用外力固定关节的近端和活动关节的远端,根据病情需要尽量作关节各方向的全幅度运动,但要避免动作粗暴。适用于各种原因引起的肢体运动功能障碍,能起到放松痉挛肌肉,牵引挛缩的肌腱、关节囊和韧带,恢复和保持关节活动幅度的作用。

做被动运动时保持关节不变形,肌肉不僵硬,韧带不萎缩,同时能诱导主动运动功能的出现。人的大脑有自我修复功能,被动运动诱导会加速这个修复的过程。降低张力是为了恢复肢体主动运动的功能做准备。如果张力异常,就算主动运动功能出现也显示不出来。因为强大的张力会抵消出现的微弱的功能力量。

  1. 有主动运动后,开始肢体的柔韧性和肌肉力量的练习。
  2. 一般康复的瓶颈关节是手部的手腕,和腿部的脚踝。从基础动作开始练习,训练强度自我考量,循序渐进,量力而行。
  3. 康复原则:降张力,诱功能,练柔韧,增力量。

降张力是康复训练的第一步,先做拉伸降低张力训练,肌肉放松以后做功能的诱导训练。诱导训练结束以后再做力量训练,训练结束再做拉伸放松训练,训练过程中感觉张力上来了,停止训练先做拉伸降低张力训练以后继续。

大家可以按照这个顺序和原则去参考练习。所有的自我康复训练动作应放慢速度,肢体跟随大脑的节奏,在大脑的控制下做出动作。肢体无法控制时,大脑也要尝试去控制。

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