脑卒中的临床表现及定位

脑卒中的临床表现主要取决于脑组织受损的部位和范围。脑的重要部位损伤，其临床表现及定位如下：

1.额叶

额叶占大脑半球表面的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球的主要功能区之一，其主要功能与精神、语言和随意运动有关。病变时主要出现以下症状：卒中部位在额极以精神障碍为主，在中央前回可引起对侧偏瘫或者癫痫发作，在额上回可产生对侧上肢强握和摸索反射，在额中回可出现双眼向病灶侧凝视，在优势半球额下回可产生运动性失语，在内侧面可导致对侧膝关节以下瘫痪。

2.顶叶

顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方，其主要功能与皮质感觉、复杂劳动和技巧、阅读有关。病变时主要出现以下症状：中央后回和顶上小叶病变可出现对侧复合感觉障碍、感觉性癫痫；顶下小叶病变非优势半球可产生体象障碍，优势半球则表现为失用、失认、失算、失写、失读等。

3.颞叶

颞叶位于外侧裂的下方，顶枕沟前方，以外侧裂于额顶叶分界，后面与枕叶相邻，其主要功能与听觉、语言、记忆及精神活动有关。病变时主要出现以下症状：优势半球颞上回后部损害表现为感觉性失语，优势半球颞中回后部损害表现为命名性失语，优势半球颞侧广泛病变或者双侧颞叶病变可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆力障碍及表情淡漠。

4.枕叶

枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分，主要与视觉有关。视觉中枢病变可出现幻视、视野缺损；双侧视觉中枢病变，可产生皮质盲；优势侧纹状区周围病变可引起视觉失认；顶枕颞交界区病变，可出现视物变形。

5.内囊

内囊是宽厚的白质层，位于尾状核、豆状核及丘脑之间，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，由纵行的纤维束组成上下行传导束，向上呈放射状投射到皮质各部。在水平切面上，内囊形成尖端向内的钝角三角形，分为前肢、后肢和膝部（见下图）。如果是完全性损害可出现典型的“三偏”综合征，部分性损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1～2个症状或者更多。

6.基底节

基底节位于大脑白质深部，主要有尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成，另外，红核、黑质及丘脑底核也参与基底节系统的组成。基底节与大脑皮层及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节，病变主要产生运动异常（运动增多或减少）和肌张力改变（升高或降低）。

7.间脑

间脑位于两侧大脑半球之间，是脑干与大脑半球连接的中继站，它包括丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑四部分。间脑卒中后最常见的症状是颅内压升高和丘脑痛。

8.脑干

脑干上与间脑下与脊髓相连，包括中脑、脑桥和延髓，内部主要由脑干神经核、传导束和脑干网状结构组成。脑干病变大多出现交叉性瘫，即病变侧脑神经周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。病变水平的高低可根据受损脑神经进行定位，如第Ⅲ对脑神经麻痹则病灶在中脑；如第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经麻痹则病灶在脑桥；如第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经麻痹则病灶在延髓。

9.小脑

小脑位于颅后窝、小脑幕下方、脑桥及延髓背侧，以结合臂、脑桥臂和绳状体，分别与中脑、脑桥和延髓相连。小脑的主要功能是维持躯体平衡，控制姿势与步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。小脑的传出纤维在传导过程中有两次交叉，因此发生的病变主要是同侧肢体的共济失调，而且小脑的上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部代表躯干。