气管切开套管安全拔除步骤

很多脑出血患者长期昏迷期间并发肺部感染，大多医生为了保持呼吸道通畅，都会采取气管切开处理。其目的就是帮助患者排除呼吸机能异常，解除喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留所导致的呼吸困难，有利于清洁患者气管、支气管内的分泌物，维持气道通畅，减少呼吸道死腔，降低肺部感染的发生率，有效改善组织缺氧状况，进而促进危重患者病情的逐步好转，并加快康复进程。

在实施气管切开术过程中，早期采用硅胶气管套管，便于连接呼吸机纠正呼吸衰竭，利于导管与气管壁的封堵，阻止气体逆流影响通气，同时可以预防口咽部分泌物滴流后引发吸人性肺炎。

随着患者病情的好转，咳嗽、咳痰能力恢复，常需过渡使用金属导管。与硅胶导管相比，其具有管径细、无气囊、管壁光滑、粘痰不易与管壁粘连且痰易咳出等特点。

但是金属套管也有其弊端：

气道开放让呼 吸道丧失气体的加温、加湿等作用，降低了防御机能，抑制了 咳嗽反射，不仅给患者语言交流、吞咽带来了障碍，而且又容 易引发切口感染、水肿或出血，甚至会在气管切开管气囊压 迫处因气管软化而使患者形成瘫痕。

因此，实施了气管切开术的患者，在拔管条件满足后，应尽快予以拔管，以免引起后续系列并发症。下面我就为大家介绍一下气管套管拔除的步骤。帮助患者家属在患者住院期间对其有一定的了解。

气管切开套管安全拔除步骤

1. 加强气管切开患者的术后观察与护理

• 在对患者气道进行充分湿化、温化的基础上，鼓励患者大胆咳痰、咳嗽，必要时辅之以吸痰管进行彻底吸痰。
• 指导清醒患者按照每天至少3次、每次5～6下的频率，进行有效的深呼吸和咳嗽训练，便于深部痰液的咳出。
• 对昏迷患者，可以刺激其咽喉令其咳嗽。要妥善固定气管套管，翻身时避免患者颈部扭曲，以免套管末端贴壁和机械摩擦气道，进而导致通气不足、气管下端黏膜水肿、坏死、瘢痕形成及刺激肉芽增生。
• 鼻饲前，要抬高床头至45—60。，再对气管套管气囊进行充气。进食后半小时内，不要吸痰，以免刺激，防止反流、呛咳导致误吸发生吸人性肺炎。
• 绝大部分危重患者入院48h后，便有细菌在口腔内吸附与定居，特别是禁食患者，因其唾液分泌明显减少，细菌更容易在胃管置人后的环境中繁殖，如此，细菌再经气管套管进入中下呼吸道，感染可进一步加重。因此，需要定时使用口腔护理液进行口腔护理，减少口腔细菌定植，为早期)f顶乖iJ拔除气管套管创造有利条件。

2. 明确合适的堵管时机

如果脱机后患者自主呼吸稳定，体温正常，呼吸肌力增强，自主咳嗽能力强，能自行排痰，吞咽反射好，无明显肺部感染或肺部感染情况有明显改善，缺氧或二氧化碳潴留改善，对气管切开无精神依赖，此时可以准备堵管。

3. 确定个体化堵管方法:

根据患者带管时间及一般情况采用不同的堵管方法进行观察过渡，直至顺利拔管。具体可以有以下4种方法：

1. 先试堵管24—48 h，再拔管；
2. 间断堵管或半堵管24-48h后，再持续堵管或完全堵管24—48h后拔管；
3. 先更换小号套管观察3～7d，再试堵管24—48 h后拔管。个别带管时间较长的患者，应逐步更换小号套管，最后堵管，并无呼吸困难时再行拔管；
4. 将气管套管径的1／3—1／2用胶布贴封住，动态观察患者的呼吸情况。如果呼吸平 稳且无缺氧发生，第2天可加大堵管面积至管径的1／2～2／3，并注意观察，第3天若患者无不适可全堵，第4天拔管。

需要注意的是： 拔管后患者创口要用蝶形胶布拉紧，再外敷纱布24～48h，之后伤口便可自愈。

4. 拔管后需要关注的事项

• 动态观察患者神志、呼吸、氧合：警惕拔管后气管、会 厌及声门黏膜水肿引起上呼吸道梗阻；个别患者因较长时间 带管后形成呼吸依赖，由于紧张诱发气管痉挛，痰液引流不 畅可导致二氧化碳升高引起意识改变。故拔管后1 d内应密 切观察患者的呼吸，适时监测动脉血气，同时，为应对患者可 能出现的呼吸急促、哮鸣音、发绀等症状，病床旁备好气管切 开包和比原套管小一号的气管套管。一旦出现症状，可再次 置管。对拔管失败的患者，应行x线拍片或CT、喉镜、气管 镜检查，分析原因并给予及时处理。
• 加强切口护理：及时吸除拔管后切口周围的痰液，选 择敷料覆盖伤口，保持切口清洁，促进切口愈合。