脑出血后尿潴留的处理

许多脑出血患者发病当时因肢体偏瘫，意识障碍等原因，患者无法自主排便，故医师会给予留置导尿处理。但随着病情的恢复，患者意识逐渐好转，且长时间留置导尿管会增加尿路感染的可能性，因此一般医生都会拔除导尿管。

但部分患者拔除导尿管之后，存在尿潴留表现，此便为神经源性膀胱。

神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱或尿道功能障碍，是脊髓损伤、糖尿病、脑血管病变等疾病的常见并发症，膀胱括约肌失去神经支配后会发生尿潴留、尿失禁、残余尿量增多，可能造成膀胱输尿管反流，肾积水，泌尿系感染和肾功能减退，严重者会合并肾功能衰竭。

神经源性膀胱的发生机制

• 大脑皮层、脑桥对排尿起抑制作用，如大脑皮层功能受损，中枢对排尿的抑制性反应也将消失。逼尿肌运动中枢位于大脑皮层的额叶上部，在卒中的急性期，常常表现为逼尿肌反射的变化，从而导致尿潴留。
• 脊髓骶段是初级排尿中枢，意识清楚时被大脑皮层所调节。长时间留置导尿后膀胱的张力发生变化，膀胱张力变为减弱或消失，可导致初级排尿中枢反射的敏感性减弱。
• 在留置或拔出尿管的过程中尿道黏膜会受到损伤， 尿道黏膜损伤可导致局部黏膜水肿、 尿道狭窄等，出现尿道的刺激症状，引起大脑皮层兴奋性增高，从而抑制排尿，导致尿潴留。

神经源性膀胱的治疗方法

1. 膀胱功能训练

• 盆底肌锻炼法（PFME）：患者平卧于床上，做肛门收缩和放松动作，每次收缩3秒钟以上，然后放松一次，连续15-20分钟
• Valsalva屏气法：患者取坐位，身体向前倾，吸气屏气，增加腹压，向下用力做排尿动作，促进排出尿液。
• 反射训练法：牵拉阴毛，摩擦大腿内侧和叩击耻骨上区，叩击方法：用手指在耻骨上区进行有节奏的轻叩击，每次7-8下，间歇3秒再叩7-8下，反复2-3分钟。
• crede排尿法：在脐上一横指触及膀胱底处，患者双手拇指至于髂嵴处，其余手指放在膀胱底，由膀胱底向体部环形按摩3-5分钟，再把双手重叠放于膀胱上，慢慢向耻骨后下方由轻到重挤压，直至排出尿液，操作时可配合让患者听流水声。

2. 间歇导尿术

初期每6小时导尿一次，记录残余尿量，根据残余尿量对导尿次数进行调整，残余尿量≥200ml，4次/天；150ml-200ml，3次/天；100ml-150ml，2次/天；50ml-100ml，1次/天；残余尿量≤50ml停止导尿。

以上方法操作简单方便，患者易于接受，只要在训练过程中做好康复指导，充分调动患者的主动性和积极性，就能达到提高神经源性膀胱患者的生存质量，促进早期康复的目的。