脑出血都要做手术吗？

脑出血病人何时做手术，以何种方式做手术都是有严格的指征的。

手术的目的在于清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元（不是破坏）有恢复的可能性，防止和减轻一系列出血后病理变化，打破危及生命的恶性循环。但是不同临床医生对手术指征的选择也不同。因此收获治疗效果大相径庭且也无法比较。

现在我把目前公认的手术时机的把握介绍给大家：

1. 出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出现。急性脑干出现手术疗效多不理想。
2. 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术指征。
3. 病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内立即陷入深昏迷状态，多不考虑手术治疗。这类情况多提示预后不好，手术效果很差。
4. 意识障碍：神志清醒多不需要手术治疗，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应该积极进行手术治疗。
5. 其他：年龄不应该作为考虑手术的因素。发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血，发病前有心、肺、肾等严重疾患者，多不适于手术治疗。

此外，上述考虑的因素中，目前最重要的也是被大家公认的术前意识状况。有无意识障碍及其意识障碍的程度，可以直接反应大脑受损的情况，与预后直接相关。临床目前可分为五级。

注意：

• Ⅰ级患者多为皮层下或者壳核出血，出血量不多，一般不需要手术。但当出血量较大（>30ml）是也考虑清除血肿，有利于加速恢复。
• Ⅱ、Ⅳ级患者绝大多数也适合手术，但Ⅱ级如果出血量不多也可以先内科保守治疗，密切观察病情变化，根据病情定夺。
• Ⅲ级患者最适宜手术治疗。
• Ⅴ级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，只能尽量挽救生命。

以上就是我在临床工作中如何判断这个患者是否要行手术治疗。大家可以根据以上我说的这些来判断。毕竟脑科手术风险极大，在治疗过程中家属适当的了解一些临床医生的思维，对于患者的康复是有很大帮助的。