什么是脑积水？

很多脑出血患者血肿吸收后病情逐渐好转，可是后面恢复得越来越慢，甚至出现了认知障碍，双下肢无力，小便失禁等症状。到了医院复查头颅CT才发现原来是出现了脑积水。

此时大多医生都会建议行分流手术。

可是本来脑出血刚刚好没多久，现在又要做分流手术。大多数患者或者患者家属心里都会犯嘀咕，这个脑积水是怎么回事？怎么又出现了脑积水呢？

其实脑积水说白了就是脑脊液在脑室里面量变多了。是脑脊液循环出现了问题。

脑脊液是大脑所分泌的一种没有功能的液体。正常情况下都保持着分泌-吸收动态平衡。

脑脊液循环示意图

而脑出血患者之所以出现了脑积水，就是因为打破了这种平衡。

原因有两个：

1. 脑脊液吸收减少
2. 脑脊液分泌增多

其中脑出血患者出现脑积水，多是由于第一个原因引起的。

正常的脑脊液系统是处于一个循环状态的。由脑室里的脉络膜产生脑脊液，然后经过脑室导水管-蛛网膜下腔-蛛网膜颗粒-静脉窦，进入血液。

这其中有一个关键，那就是——蛛网膜颗粒。

蛛网膜颗粒示意图

蛛网膜颗粒是蛛网膜形成的绒毛状突起，深入到大脑血管窦中，将多余的脑脊液排入进血液。

1. 脑出血患者因血细胞进入到了蛛网膜下腔，或者血肿破入到了脑室，血细胞沿着脑脊液循环通路进入到了蛛网膜颗粒。但是血细胞体积巨大，将蛛网膜颗粒堵塞，使蛛网膜颗粒产生炎症反应，影响了脑脊液排入进血液，因而导致了颅内脑脊液增多，从而引发了脑积水。
2. 再有就是脑出血破入到了脑室，将脑室导水管堵塞，影响了脑脊液循环。
3. 还有一部分脑疝患者也会出现脑积水。主要是因为脑疝患者的脑组织因受到血肿长期压迫，致使蛛网膜颗粒闭塞，影响了脑脊液循环。

脑积水的临床表现：

1. 颅内压持续增高，减压窗脑膨隆。
2. 病人逐渐出现痴呆、步态不稳、反应迟钝级行为异常，偶尔尚有大小便失禁、癫痫、情感自制力减退等症状。（脑积水三主征：行走障碍，认知障碍，大小便失禁）

诊断：

CT表现：

1. 脑室系统扩大并尤以侧脑室前脚为著
2. 侧脑室周围特别是额角部有明显的间质水肿带
3. 脑室扩大的程度甚于脑池的扩大
4. 脑回无萎缩表现，脑沟不加宽

治疗：目前常见的治疗方法即为手术治疗，行“脑室-腹腔分流术”。