什么是腰穿

腰穿又叫腰椎穿刺。是将穿刺针通过腰椎间隙到达椎管，穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法。

主要适用于：

1. 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断
2. 脑血管意外的诊断与鉴别诊断
3. 中枢神经系统疾病需要椎管内给药（如治疗颅内感染）、麻醉和椎管造影
4. 脱髓鞘疾病
5. 脑积水

禁忌症：

1. 颅内高压、颅后窝占位性病变者
2. 处于休克、全身衰竭状态者
3. 穿刺部位有化脓性感染者

这里还要提出一个概念，那就是腰大池引流。

其实腰大池引流就是在腰穿的基础上，将引流管置入椎管内，外面连接引流袋。

这样做的目的可以减少腰穿次数，并且能持续引流脑脊液，减轻患者痛苦。

在脑出血患者中，行腰穿操作的主要目的是为了确诊是否存在颅内感染、测定颅内压、改善脑脊液循环。

有一部分脑出血的患者是行开颅手术治疗的。因此就会存在颅内感染的风险。

如果患者体温高，颈项强直（也就是老百姓所说的“脖子硬”），意识昏迷的话，那么就要高度考虑颅内感染的可能了。

因此确诊的方法就是行腰椎穿刺术，将脑脊液取出，送至检验科进一步检查。

一般脑脊液中细胞计数及分类 成人（0～10）×106/L，儿童（0～8）×106/L，淋巴细胞：70%，单核细胞30%，蛋白定量：0.2～0.45g/L；葡萄糖：2.5～4.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3～0.9；氯化物：120～130mmol/L。并且脑脊液培养阳性，那么就可以确诊为颅内感染了。

此时就要行抗炎治疗，必要时还要将抗生素经腰大池引流管注入椎管内，加强抗炎。

一般正常人腰穿的压力是80-180mmH2O，如果腰穿时测量值高于此值，则说明颅内压较高。此时要注意千万不能快速释放脑脊液，因为这样容易诱发脑疝。

如果脑出血后合并有脑积水的话，如果是交通性脑积水，那么持续性腰大池引流有助于促进脑脊液循环，减轻脑积水对大脑的损害。