昏迷患者的导尿管护理

植物状态或者最小意识状态患者一般被称为“四管”患者，一般都带有胃管、尿管、气切管和深静脉输液管路，这些管路的护理对于维持患者病情的稳定起着重要的作用。不要小看这些管路，昏迷患者的生命就靠这些管路进行维持。若发生留置导尿并发症可直接影响患者预后，现对留置导尿并发症的预防和护理作如下综述，特别是在家庭中护理的昏迷患者，更是要一定加以注意。

1、 妥善固定，保持通畅。 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。

2、 定时观察。 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录尿量。正常尿量：1500－2000ml /24h，正常颜色 ：无色透明或淡黄色；异常尿量：多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无尿<100ml/24h。异常尿：血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿

3、 防止逆行感染。 ①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②尿道内留置导尿管者，预防的主要环节是防止尿道口细菌的定植，0.5％碘伏对常见外阴污染菌有良好的杀菌效果，除去分泌物及血痂。每天行膀胱冲洗2次。③定时放出集尿袋中的尿液，每日更换1次集尿袋。④长期置管者定时更换。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。⑥ 鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。

4、训练膀胱反射功能。可采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每3~4小时开放一次（用脱水药例外），使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。病情稳定后尽早拔管。

综上所述，预防尿路感染。减少膀胱功能损害，持续的健康教育，使患者家属尽快适应，通过学习提高自我护理的能力，可有效地预防留置导尿并发症。