昏迷患者怎样正确进食

很多植物人在家中等待苏醒的过程中,身边的亲人每天细微不致的对植物人患者进行护理,但是患者反而出现躯干和四肢的肌肉逐渐萎缩,肺感染、尿路感染和消化不良等问题,原因就在于家属缺少相关的护理知识和康复促醒常识,导致病人身体状况每况愈下,合并症增加。在随后的时间内我们促醒中心会对相关的食管、气管切开、尿管和康复锻炼方面分别进行详细的论述,以其达到增进患者家属护理知识,更好康复植物人的目的。这篇文章主要是有关胃管护理的知识。编成顺口溜方便大家记忆。

喂食防误吸

快慢、温度要适宜;

吸尽痰液后进食

抬高床头防误吸;

消化不良胃储留

减少进食增动力;

家中进食要无菌

严重腹泻防脱水;

胃管阻塞很麻烦

药物混搭不可取;

最后一点很重要

定期复查电解质。

一、吸入性肺炎 管饲并发吸入性肺炎发生率为0.77%。误吸是管饲最严重的并发症,常导致吸入性肺炎,患者表现为呕吐后出现剧烈的咳嗦,继而出现发烧,即使在医院也需要密切的关注,否则危机患者的生命。吸入性肺炎的预防处理措施有:

①胃管长度:在常规置管长度的基础上延长胃管插入长度8~10cm,尽可能选用小管径胃管,小管径胃管返流和微量误吸发生率均低于大管径喂养管。

②防止误吸:每次管饲前要回抽胃液,确保饲管位置正常,管饲前将患者床头抬高40°~45°,进餐后30~60 min再放下床头,以防食物返流。若胃内容物大于100ml时暂停管饲,并监听肠鸣音判断胃肠蠕动情况。对严重返流者可用小肠管放置到空肠,营养泵滴注,效果良好。另外必要时将气管套管更换为气套囊管,能有效减少吸入性肺炎的危险。

③吸痰与进食:痰多者在管饲前予以翻身、扣背,彻底吸净痰液,以避免进餐后30min内深部吸痰,防止刺激性剧烈咳嗽引起的食物返流而致误吸。

⑧误吸后处理:误吸后立即停止管饲,让患者取右侧卧位,吸出口鼻部返流物,必要时使用纤维支气管镜协助清除误吸物。

二、腹泻 管饲并发腹泻发生率为10.8%~61%。管饲病人肠蠕动较正常人快两倍,腹泻可因营养素配方不佳或注入速度过快,患者不能耐受所致,也可因管饲食物在制作及保存过程中被细菌污染所致,或与使用抗生素、血白蛋白水平低和纤维摄入缺乏相关。管饲病人腹泻的预防措施有:

①小剂量持续管饲,用胃肠泵控制速度和用加温器调节营养液的温度,并逐渐增加鼻饲液的浓度和量。

②严格无菌操作:鼻饲液现配现用,严格无菌操作,若低温冰箱保存放置时间不超过24h。鼻饲前适当加热鼻饲液,鼻饲后用温开水冲洗胃管,胃管外端口处需用无菌纱布包裹,且每日更换纱布,容器每日煮沸灭菌后使用。

③腹泻严重时暂停管饲,使胃肠道充分休息,同时检查大便常规,以确定是否为单纯性消化不良,防止脱水,注意保持水电解质平衡。  

三、恶心、呕吐  鼻饲插管时,胃管的机械刺激和石蜡油的化学刺激,作用于咽后壁的感受器引起恶心、呕吐。鼻饲时应遵循由少到多逐渐加量,速度由慢到快,营养液的温度由低到高的原则。急性期通过泵入营养液,直到过渡到间歇喂食,最终达到早期肠内营养支持的目的。若患者出现恶心、呕吐,要及时从口腔、鼻腔及气管套管中清除呕吐物,防止阻塞呼吸道。  

四、胃潴留、腹胀 鼻饲前先抽吸胃液,必要时引流胃液,以监测胃潴留。当管饲后3~4h抽出液小于100ml,且无消化道出血者,则可循序渐进增加鼻饲量,必要时给予胃黏膜保护剂(硫糖铝)或胃动力药(吗丁啉)和西沙比利等促进胃排空。

五、高血糖症   鼻饲液配方中呈高糖成分,或机体应激反应,肾上腺素水平增高,代谢加快,导致鼻饲患者血糖增高。高血糖可直接影响预后,严重可危及患者生命。根据血糖、尿糖以及食品交换分类表中的等值食品交换来调整鼻饲配方,并配合使用药治疗,一般高血糖在1~3 d内可得到控制。  

六、管饲导管阻塞   造成管饲导管阻塞的因素很多,主要原因有食物或药物未充分磨碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌而产生凝块致堵管,或因营养液流速过缓造成饲管阻塞。一般每4h用温水冲管一次,饲入的药物要充分磨碎,不同药物要分开注入,以免发生配伍禁忌;制作管饲营养素时应将肉类、蛋、菜类食物充分搅碎过滤。一旦发生堵管,可试用大号注射器接温水在胃管上反复做推、吸动作,不要用果汁或碳酸饮料。

七、定期复查电解质 植物状态患者貌似平稳,一些患者存在内分泌的紊乱和脑盐耗综合征,越是严重的患者越容易出现.因此家中鼻饲定期复查电解质,一般建议1-2周查一次,平稳患者可以适当延长。

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