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脑出血都要做手术吗?

脑出血 白衣超人 116浏览 0评论

脑出血病人何时做手术,以何种方式做手术都是有严格的指征的。

手术的目的在于清除血肿,降低颅内压,使受压的神经元(不是破坏)有恢复的可能性,防止和减轻一系列出血后病理变化,打破危及生命的恶性循环。但是不同临床医生对手术指征的选择也不同。因此收获治疗效果大相径庭且也无法比较。

现在我把目前公认的手术时机的把握介绍给大家:

  1. 出血部位:浅部出血要优先考虑手术,如皮层下、壳核及小脑出现。急性脑干出现手术疗效多不理想。
  2. 出血量:通常大脑半球出血量大于30ml,小脑出血大于10ml即有手术指征。
  3. 病情的演变:出血后病情进展迅猛,短时间内立即陷入深昏迷状态,多不考虑手术治疗。这类情况多提示预后不好,手术效果很差。
  4. 意识障碍:神志清醒多不需要手术治疗,发病后意识障碍轻微,其后缓慢加深,以及来院时意识中度障碍者,应该积极进行手术治疗。
  5. 其他:年龄不应该作为考虑手术的因素。发病后血压过高,≥200/120mmHg、眼底出血,发病前有心、肺、肾等严重疾患者,多不适于手术治疗。

此外,上述考虑的因素中,目前最重要的也是被大家公认的术前意识状况。有无意识障碍及其意识障碍的程度,可以直接反应大脑受损的情况,与预后直接相关。临床目前可分为五级。

意识障碍分级
GCS评分

注意:

  • Ⅰ级患者多为皮层下或者壳核出血,出血量不多,一般不需要手术。但当出血量较大(>30ml)是也考虑清除血肿,有利于加速恢复。
  • Ⅱ、Ⅳ级患者绝大多数也适合手术,但Ⅱ级如果出血量不多也可以先内科保守治疗,密切观察病情变化,根据病情定夺。
  • Ⅲ级患者最适宜手术治疗。
  • Ⅴ级患者由于已处于晚期,手术很难奏效,只能尽量挽救生命。

以上就是我在临床工作中如何判断这个患者是否要行手术治疗。大家可以根据以上我说的这些来判断。毕竟脑科手术风险极大,在治疗过程中家属适当的了解一些临床医生的思维,对于患者的康复是有很大帮助的。

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