为什么插了尿管还会从旁边漏尿?

图片[1]-为什么插了尿管还会从旁边漏尿?-杨志超医生

首先,脑出血的的病人,大脑受到了损伤,由于尿道括约肌及盆底肌肉的松弛,以及绝经后女性因性激素水平的下降发生尿道口的萎缩,尿道松弛,导尿管与尿道内口不能紧贴,造成尿管周围漏尿,对于这种情况的漏尿,我们可以尝试轻度牵拉的方法,尤其是平时不漏尿而在进行膀胱冲洗时又经常漏尿的患者,可以用恰当的力量牵拉尿管,使尿管内的气囊与尿道内口充分紧贴,减少漏尿的发生。

很多脑出血患者后期长期处于植物人状态,他们大小便都无法自主控制,因此常常需要留置导尿管。但在日常护理中常常会遇到大部分病人留置尿管后出现漏尿的问题,尿液刺激病人的皮肤,不仅影响了病人的舒服,而且增加了护理的工作量,到底是什么原因导致了患者出现了漏尿的现象?

其次,气囊注入液体的量不当,如果注水量过少,气囊容易发生漂移,悬浮于膀胱腔内,当膀胱内尿液较少时,尿管的引流口位于尿液平面以上,无法经尿管排出导致漏尿;注水量过多,气囊内的压力过大,压迫气囊处的导尿管致狭窄,引起排尿不畅,同时注水量过多,气囊内的压力对膀胱颈、尿道内口压力过大,可导致膀胱痉挛,会产生排尿的感觉,不时用力排尿,因此我们在留置尿管的时候要严格按照说明书的规定,在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注水15-20ml。

然后是尿管的置入深度不当,置入过浅,气囊未到达尿道口,在尿道内,病人胀痛,腹压增高使尿液外渗;插入过深,当膀胱不充盈时,由于导尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,因此尿管置入长度要适宜,男性病人一般深度为20-22cm,置入后注入水囊往外拉,直到拉不动为止;女性病人见尿后再进1-2cm,注水水囊后向外拉至不动。

另外,导尿管型号过小与尿道口大小不一致,尿道与尿管之间存在空隙过大而引起漏尿,因此在留置尿管之前要评估尿道的大小,男性老年病人尤其是前列腺肥大的病人,应选择型号较小的尿管,临床上以12-16号为宜;年老体弱者,长期卧床的病人,或老年女性病人因尿道口松弛应选择型号较大的尿管,18-20号,这样既能防止漏尿,又能保证尿管通畅,不易堵塞。

还有,为防止膀胱失用性挛缩,应合理夹闭尿管,锻炼膀胱功能,对于清醒的病人当其感到尿意时,开放尿管,排尽尿液后再夹闭尿管。意识障碍患者,刚开始夹管时间是1h或2h一次,逐渐延长至2h或3h一次,应用利尿剂(比如甘露醇)或大量输液者应缩短放尿时间。

有习惯性便秘、咳嗽、咳痰的患者,也可引起腹内压增高,从而导致膀胱内压增高,使逼尿肌收缩,尿液沿尿管溢出,对这种情况的病人,我们可以给予粗纤维饮食,必要时给予缓泻剂,同时避免呼吸道的感染。

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