什么是鲍曼不动杆菌-杨志超医生

在之前的文章中我曾经提到，脑出血术后的患者在ICU期间，发生最严重也是最常见的耐药菌感染，分别是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。

今天我来给大家介绍一下

什么是鲍曼不动杆菌？

说到鲍曼不动杆菌首先要明确两个概念：不动杆菌属（Acinetobacter spp）和鲍曼不动杆菌（ A. baumannii）。

除去鲍曼不动杆菌外其他的不动杆菌几乎均来自土壤标本，他们偶尔感染人类，但几乎不存在耐药。

鲍曼不动杆菌几乎全部分离自医院环境，偶尔分离自土壤及水标本中，他的自然栖息地仍不明确。

但是，他是监护室的恶梦！！！

鲍曼不动杆菌是醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体中的一种，实际工作中很难确定分离的细菌到底是其中的那一种，所以临床上所指的鲍曼不动杆菌实际上可能是“醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体”的任何一种。

感染了鲍曼不动杆菌会不会死人？

相比非“醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体”的不动杆菌感染，感染“醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体”细菌的患者病死率要高的多，研究显示感染患者30天存活率不到70%！

鲍曼不动杆菌耐药究竟能有多严重？

鲍曼不动杆菌耐药已经成为了全球性问题，世界七大洲只有南极洲没有分离到多耐药的鲍曼不动杆菌，碳氢霉烯类药物耐药鲍曼不动杆菌位列世界卫生组织“新型抗生素研发重点病原体清单”中第一位。

感染了鲍曼不动杆菌该如何用药？

在2015欧洲指南中提出，监护室内鲍曼不动杆菌感染危险因素有以下：

先前有鲍曼不动杆菌定植；
免疫抑制；
非计划入监护室；
入监护室时存在呼吸衰竭；
先前使用过抗生素；
入ICU前有脓毒症；
接受多项有创操作；
先前使用过碳青霉烯类抗生素和三代头孢菌素；
老年；
长时间居住ICU。

通常情况下，对鲍曼不动杆菌有较强作用的药物主要有抗绿脓杆菌的青霉素类、第三和第四代头孢菌素(主要是头孢他啶、头孢吡肟等)、碳青霉烯类、β-内酰胺类抗生素复合制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等)、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、多粘菌素、舒巴坦等。但是因为近年来抗菌药物的滥用，鲍曼不动杆菌对以上药物的耐药率也在不断上升，氟喹诺酮类、氨基糖苷类等耐药率甚高，碳青霉烯类的耐药率也有上升。

考虑到鲍曼不动杆菌极易对抗菌药物耐药，故用药时应联合用药。常用的方案有β-内酰胺类+氟喹诺酮类、β-内酰胺类+氨基糖苷类等，（如头孢哌酮/舒巴坦+磷霉素(时间差攻击疗法)，也可选择氨苄西林/舒巴坦+环丙沙星等)。