脑出血后出现尿崩怎么办？

近来我有一个病人是高血压脑出血脑疝形成的，双侧瞳孔散大，在其他医院立即行“去骨瓣减压术”治疗，但是术后瞳孔没有回缩，对光反射消失，一直处于深昏迷状态。

这个是病人发病当时的片子

来我们科的时候已经是做完手术第18天，颅内的情况已经稳定了。

这个是来院复查的片子。

患者存在严重的肺部感染，已经气管切开。并且因肺部感染使用抗生素导致存在肝功能损害，转氨酶比较高。

给予抗炎、平喘、止咳化痰、神经营养、保肝等治疗，注意监测血压，密切观察病情变化。

治疗期间患者病情一直比较稳定，后来某一天患者小便量突然增多，一天达到7000ml。考虑为中枢性尿崩。

但当时患者生命体征平稳的，查肾功能并无明显异常。给予加强补液，补充电解质，并积极监测电解质情况。第二天小便量便减为4500ml左右，第三天便恢复正常。考虑为一过性的尿崩症。

那么为什么脑出血病人会出现尿崩呢？

• 高血压脑出血患者早期出现尿多大多和使用脱水剂有关，随着输入量的控制和脱水剂使用的减少，往往很快恢复正常。
• 基底节区出血或者脑室内出血铸型时，病变可以直接或者间接影响视上核及室旁核功能，从而引起小便增多。
• 需手术治疗的脑出血往往出血量比较大，脑结构更容易移位，或破入脑室内的血肿直接影响丘脑下部，故小便增多发生率比脑出血保守治疗要高
• 由于手术操作对脑组织的创伤，术中血压波动和机体缺血性休克等均可导致下丘脑、视上区和垂体缺血、缺氧，造成不同程度的功能障碍，从而导致尿崩。

那么一般什么情况才能诊断为尿崩呢？

1. 尿量>4000ml/24h
2. 或者尿量160ml/h持续3-4h
3. 或使用20%甘露醇3h后尿量仍明显增多，并且尿颜色逐渐变淡如清水，尿比重<1.005

出现尿崩症之后如何治疗？

• 轻症患者可使用双氢克尿噻 25mg 口服 每天2-3次。或者卡马西平0.1g 口服 每天3次
• 口服不能控制的，或者昏迷的患者可以使用垂体后叶素，需根据尿量调节，每次5-10u，皮下、肌肉注射或静脉滴注，每天1-2次。注意加强补液
• 如果2周以后尿崩症不能控制，用鞣酸加压素注射液（长效尿崩停）深部肌肉注射来代替垂体后叶素使用，从小剂量开始调整，直到尿量控制满意为止

尿崩患者如何补液？

• 对于低钠的患者，根据每天血钠的测定值调整补液、补钠量
• 对于高钠的患者，暂停生理盐水使用，补液用5%-10%葡萄糖，并每日口服或鼻饲温开水200ml/次，每天控制在1000ml以内。
• 合理安排输液速度，防止脑水肿发生，每天监测一次电解质情况

尿崩症的危害在于水电解质紊乱，机体内环境的改变，治疗原则就是及时动态补充相应液体及电解质，并且注意补充从皮肤、肺、肠道等器官额外损失的液体，对于昏迷患者，要详细记录出入液量。

脑出血手术后并发尿崩症病情严重，病死率较高，因此，早期诊断并有针对性地治疗，对预防并发症和降低病死率非常重要。一般经过药物干预，大多尿崩患者情况都会逐渐好转。

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