最新消息:欢迎来到白衣超人的网站!建议添加浏览器收藏夹方便阅读。

脑出血后出现尿崩怎么办?

脑出血 白衣超人 130浏览 0评论

近来我有一个病人是高血压脑出血脑疝形成的,双侧瞳孔散大,在其他医院立即行“去骨瓣减压术”治疗,但是术后瞳孔没有回缩,对光反射消失,一直处于深昏迷状态。

这个是病人发病当时的片子

来我们科的时候已经是做完手术第18天,颅内的情况已经稳定了。

这个是来院复查的片子。

患者存在严重的肺部感染,已经气管切开。并且因肺部感染使用抗生素导致存在肝功能损害,转氨酶比较高。

给予抗炎、平喘、止咳化痰、神经营养、保肝等治疗,注意监测血压,密切观察病情变化。

治疗期间患者病情一直比较稳定,后来某一天患者小便量突然增多,一天达到7000ml。考虑为中枢性尿崩。

但当时患者生命体征平稳的,查肾功能并无明显异常。给予加强补液,补充电解质,并积极监测电解质情况。第二天小便量便减为4500ml左右,第三天便恢复正常。考虑为一过性的尿崩症。

那么为什么脑出血病人会出现尿崩呢?

  • 高血压脑出血患者早期出现尿多大多和使用脱水剂有关,随着输入量的控制和脱水剂使用的减少,往往很快恢复正常。
  • 基底节区出血或者脑室内出血铸型时,病变可以直接或者间接影响视上核及室旁核功能,从而引起小便增多。
  • 需手术治疗的脑出血往往出血量比较大,脑结构更容易移位,或破入脑室内的血肿直接影响丘脑下部,故小便增多发生率比脑出血保守治疗要高
  • 由于手术操作对脑组织的创伤,术中血压波动和机体缺血性休克等均可导致下丘脑、视上区和垂体缺血、缺氧,造成不同程度的功能障碍,从而导致尿崩。

那么一般什么情况才能诊断为尿崩呢?

  1. 尿量>4000ml/24h
  2. 或者尿量160ml/h持续3-4h
  3. 或使用20%甘露醇3h后尿量仍明显增多,并且尿颜色逐渐变淡如清水,尿比重<1.005

出现尿崩症之后如何治疗?

  • 轻症患者可使用双氢克尿噻 25mg 口服 每天2-3次。或者卡马西平0.1g 口服 每天3次
  • 口服不能控制的,或者昏迷的患者可以使用垂体后叶素,需根据尿量调节,每次5-10u,皮下、肌肉注射或静脉滴注,每天1-2次。注意加强补液
  • 如果2周以后尿崩症不能控制,用鞣酸加压素注射液(长效尿崩停)深部肌肉注射来代替垂体后叶素使用,从小剂量开始调整,直到尿量控制满意为止

尿崩患者如何补液?

  • 对于低钠的患者,根据每天血钠的测定值调整补液、补钠量
  • 对于高钠的患者,暂停生理盐水使用,补液用5%-10%葡萄糖,并每日口服或鼻饲温开水200ml/次,每天控制在1000ml以内。
  • 合理安排输液速度,防止脑水肿发生,每天监测一次电解质情况

尿崩症的危害在于水电解质紊乱,机体内环境的改变,治疗原则就是及时动态补充相应液体及电解质,并且注意补充从皮肤、肺、肠道等器官额外损失的液体,对于昏迷患者,要详细记录出入液量。

脑出血手术后并发尿崩症病情严重,病死率较高,因此,早期诊断并有针对性地治疗,对预防并发症和降低病死率非常重要。一般经过药物干预,大多尿崩患者情况都会逐渐好转。

最新进展:今日复查头颅CT患者又出现了脑积水

转载请注明:白衣超人|杨志超博客 » 脑出血后出现尿崩怎么办?

发表我的评论
取消评论

表情

Hi,您需要填写昵称和邮箱!

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址