鼻饲常见问题处理方法

此前超人已经分享过一些鼻饲的注意事项。但大家在给患者打鼻饲的过程中，仍会出现诸多的问题。在QQ群里，大家有时候也会问到我许多关于鼻饲的解决方案。在此，我将这些常见问题的处理方法，介绍给大家。

意外拔管

烦躁、神志不清或痴呆不配合患者常常在夜间家人熟睡的时候自行拔除鼻饲管。或者鼻饲管固定不牢，翻身时鼻饲管意外滑脱。

解决方法：

传统一般是胶布围绕鼻胃管交叉固定于鼻翼两侧和面颊部。我们可选用一次性鼻贴，它带有一个卡塞，可以牢固固定胃管，防止滑脱。同时夜间睡眠之前要注意观察鼻饲管固定情况，若出现松动，及时处理。

腹泻

有研究证明，在鼻饲治疗中腹泻发生率可达62%，营养液配制及灌注方法不当是引起腹泻的主要原因。乳酸和脂肪过多、渗透压高的营养液可引起腹泻；灌注食物过冷或过热可引起腹泻；注入浓度过高、注入速度过快，注入被细菌污染过的营养液也易引起腹泻。

解决方法：

1. 营养液的配制过程中选用易消化、吸收食物，注意营养素的合理搭配，防止污染；
2. 鼻饲食物中应增加可溶性膳食纤维； 3.鼻饲饮食要有适应过程，速度应缓慢，进食量由少到多；
3. 腹泻严重者暂时停止鼻饲，查找原因；
4. 注意保持水电解质平衡，保持肛周卫生，防止感染。

堵管

堵管常见原因是食物或药物未充分研碎，或药物磨碎混合后形成凝块导致堵管。

解决方法：

1. 鼻饲食物应制作精细，食物均要充分研碎，完全溶解。注意药物之间的化学反应与配伍禁忌；
2. 打鼻饲速度不宜过慢，饲液应在300-400ml应在30-40min内注完；
3. 每次饲入食物前后均给予温开30ml冲洗饲管；
4. 插入胃管长度不可过长，一般45-55cm，防止打结。

出血、感染

1. 插管过程中不能一次成功，多次插入导致黏膜损伤；
2. 长时间留置胃管或胃管本身材质较差，导致胃管与黏膜粘连，从而引起黏膜缺血坏死。或者固定不牢，胃管随体位变化来回滑动，也可能损伤黏膜；
3. 鼻饲食物过冷或过热损伤黏膜。鼻饲食物过多加重胃黏膜负担，也会引起损伤；
4. 胃管刺激引起恶心、呕吐，使胃内容物反流增加，可加重食管黏膜损伤。

解决方法：

1. 提高一次插管成功率，减少对患者黏膜的刺激；
2. 胃管选用硅胶材料的，可减少对黏膜刺激。要固定好胃管，防止滑动；
3. 体位保持在半卧位，不可过高或过低；
4. 胃管刺激较大可遵医嘱给予抑酸剂、促胃肠动力药等措施，比如奥美拉唑、吗丁啉等。

误吸

患者因存在肺部感染，咳嗽咳痰较多，有时因颅内压较高，导致呕吐等使腹压增高，引起胃内容物返流而致误吸。

解决方法：

1. 每次管饲前要回抽胃液，确保胃管在位；
2. 打管饲前可抬高床头30-45℃，进餐30min后再放平，以防返流；
3. 发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻返流物，必要时使用纤维支气管镜清除误吸物。

以上便是超人收集到的关于鼻饲的问题，大家可以通过我在问题下面写的解决方法里进行操作，问题迎刃而解。