病人突然四肢强直不一定是癫痫，可能是PSH！

植物人有时候会出现呼吸急促、大汗、高热、肌张力高，血压升高、心动过速等部分患者有瞳孔散大、双目向上或向下注视、面红、躯干片状红斑等表现。有的家属会赶紧叫医生：我们患者癫痫发作了！

有经验的医生会告诉你：这是PSH发作。那么什么是PSH呢？PSH的全称是：阵发性交感神经过度兴奋，是英文Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity的缩写。它是脑损伤后出现的一组阵发性临床特征的综合征。躁动、高热、大汗、血压升高、心动过速、呼吸急促及肌张力障碍。有的临床医生对该综合征认识尚不足，易误诊为其他疾病，特别是癫痫而延误治疗，影响患者的预后。那么我们遇到PSH发作，我们该怎么护理呢？

1、高热、大汗的护理

PSH发作的治疗主要是对症治疗，减少因持续性交感神经活性升高导致的并发症。一般体温超过38.5℃，大汗淋漓，给予吲哚美辛栓0.05g肛入、或者冰毯机持续亚低温治疗。减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。每1～2 h翻身擦背一次，按摩局部皮肤，减轻受压，促进血液循环。经常巡视，注意患者肢体温度、颜色，观察末梢循环，避免低温下皮肤受压致血液局部循环不良产生冻疮与压疮。做好肢体保暖，防止局部静脉痉挛而导致输液不畅。切忌体温过低，低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失常，严重者可因室颤而死亡。

2、高血压及颅高压的护理

大多数患者出现收缩压升高至160 mmHg以上，是PSH表现最多的临床症状，给予连续血压、颅内压监测并记录，乌拉地尔注射液100mg加生理盐水50ml静脉泵入，2～5ml／h或乌拉地尔注射液25mg加生理盐水10ml静脉注射，根据血压情况调节药量和泵人速度。实施颅内压监测者，应妥善固定脑室引流管，保持通畅。

须进行24h动态监护并监测患者的心率及血压的变化，以保证重要器官的血供。因机体在低温状态下，并伴有中枢镇静、镇痛剂及肌松剂的应用，可导致呼吸肌麻痹，呼吸停止。因此，应注意观察患者呼吸频率、节律、模式、SP02、动脉血气指标等，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

3、常规护理

此时患者抵抗力低，咳嗽、吞咽等反射减弱，痰液不易排除，应及时彻底清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。观察冰毯机工作情况，注意管道是否扭曲，温度传感器是否脱落滑出，保持冰毯处于正常运转状态；冰毯使用中严密观察降温效果，及时记录降温时间；观察是否出现寒颤、躁动、人机对抗等现象。低温肠蠕动减少时，应观察胃潴留、腹胀、便秘甚至胃出血，并予相应处理。高热使机体代谢增加，热量消耗增大，水分排出多，易发生营养不良，必须供给充足水分，营养物质等。高热病人消化功能减退，食欲不振，故应给予易消化的高热量、高维生素、高蛋白低脂肪饮食。

4、用药的护理

普奈洛尔已广泛应用于控制PSH发作，其有较好的亲脂性和渗透性，更容易通过血脑屏障，可有效减少血中儿茶酚胺水平和降低新陈代谢率，一般20～60mg每4～6h一次，静脉点滴。使用时合理调整滴速，避免影响脑灌注压。使用期间要及时监测血糖，避免低血糖。氯硝西泮可以明显改善患者的PSH发作症状和频率，但是会影响患者的呼吸和增加睡眠，需要多多观察。

5、做好基础护理，防止各种刺激

PSH发生经常是自发的，可出现肌肉强直和强迫体位，但病人身体内部或外部的各种刺激可能参与其发作。这些刺激通常是疼痛刺激，膀胱不适及留置尿管操作以及翻转身体，所以要做好基础护理，执行各项操作时，动作轻柔，避免刺激，妥善固定尿管并保持通畅，避免尿管扭曲、打折引流不畅引起膀胱不适。给予静脉留置针并妥善固定，避免反复穿刺引起疼痛刺激，保持静脉输液通畅，保证充分及时补充液体，维持水及电解质平衡。出现肌肉痉挛强直的患者，避免用力压迫四肢，以防造成骨折。