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呼吸机使用要点总结(含视频分享)

个人学习 白衣超人 151浏览 1评论

呼吸机

2015 年和 2016年,美国急救医疗研究所都发布了当年的「十大医疗技术危害」。呼吸机的使用占了两条:

  • 呼吸机报警的处置不当;
  • 呼吸机参数错误设置导致的肺损伤。

呼吸机(包括简易呼吸器)作为一种必不可少的抢救设备,任何医生都无法回避其使用问题,牢固掌握呼吸机的操作是临床医护的必备技能。

以下是结合临床整理的呼吸机使用相关问题,希望能给初学者理清概念问题。

1. 适应证

  • 严重通气不良
  • 严重换气障碍
  • 神经肌肉麻痹
  • 心脏手术后
  • 颅内压增高
  • 新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时
  • 窒息、心肺复苏
  • 任何原因的呼吸停止或将要停止。

2. 禁忌证

没有绝对禁忌证。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。

3. 常用的机械通气方式

  1. 同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV 的呼吸频率成人一般小于 10 次/分,儿童为正常频率的 1/2~1/10。
  2. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
  3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
  4. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。
  5. 气道持续正压通气 (continue positive airway pressure,CPAP):除了调节 CPAP 旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大 3~4 倍。CPAP 正常值一般 4~12 cm 水柱,特殊情况下可达 15 厘米水柱。(呼气压 4 厘米水柱)。

4. 呼吸机工作参数的调节

四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。

  1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为 6~10 毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达 10~15 毫升/公斤,往往是生理潮气量的 1~2 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
  2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿 40~50 次/分,婴儿 30~40 次/分,年长儿 20~30 次/分,成人 16~20 次/分。潮气量*呼吸频率 = 每分通气量
  3. 吸呼比:一般 1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至 1:3 或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至 1:1。
  4. 压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为 10~20 厘米水柱,肺部病变轻度:20~25 厘米水柱;中度:25~30 毫米水柱;重度:30 厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达 60 厘米水柱以上。
  5. PEEP 使用 IPPV 的一般给 PEEP2~3 厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加 PEEP,一般在 4~10 厘米水柱,病情严重者可达 15 甚至 20 厘米水柱以上。

当吸氧浓度超过 60%(FiO2 大于 0.6)时,如动脉血氧分压仍低于 80 毫米汞柱,应以增加 PEEP 为主,直到动脉血氧分压超过 80 毫米汞柱。PEEP 每增加或减少 1~2 毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少 PEEP 应逐渐进行,并注意监测血氧变化。PEEP 数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。

  1. 流速:至少需每分种通气量的两倍,一般 4~10 升/分钟。

根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

5. 调节方法

  1. PaO2 过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加 PEEP 值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
  2. PaO2 过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低 PEEP 值。
  3. PaCO2 过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。
  4. PaCO2 过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。必要时可改成 IMV 方式。(2)减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。

6. 湿化

  • 加温湿化:效果最好,罐中水温 50~70 摄氏度,标准管长 1.25 米,出口处气体温度 30~35 摄氏度,湿度 98~99%。湿化液只能用蒸馏水。
  • 雾化器:温度低,刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注:特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。

具体方法:成年人每 20~40 分钟滴入 0.45%~0.9% 盐水 2 毫升,或以 4~6 滴/分的速度滴入,总量大于 200 毫升/天,儿童每 20~30 分钟滴入 3~10 滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。

7. 吸氧浓度(FiO2)

一般机器氧浓度从 21%~100% 可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.5~0.6,如超过 0.6 时间应小于 24小时。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血 PaO2 大于 60 毫米汞柱(8.0Kpa)。如给氧后紫绀不能缓解可加用 PEEP。复苏时可用 1.0 氧气,不必顾及氧中毒。

8. 设定报警范围

气道压力上下限报警(一般为设定值上下 30%)、气源压力报警、其他报警。

9. 意外问题

呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。

10. 常见合并症

压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。

 

 

 

 

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网友最新评论 (1)

  1. 学习了, 😳
    若岚博客5个月前 (12-28)回复