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气管切开套管安全拔除步骤

脑出血康复 白衣超人 252浏览 2评论

很多脑出血患者长期昏迷期间并发肺部感染,大多医生为了保持呼吸道通畅,都会采取气管切开处理。其目的就是帮助患者排除呼吸机能异常,解除喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留所导致的呼吸困难,有利于清洁患者气管、支气管内的分泌物,维持气道通畅,减少呼吸道死腔,降低肺部感染的发生率,有效改善组织缺氧状况,进而促进危重患者病情的逐步好转,并加快康复进程。

实施气管切开术过程中,早期采用硅胶气管套管,便于连接呼吸机纠正呼吸衰竭,利于导管与气管壁的封堵,阻止气体逆流影响通气,同时可以预防口咽部分泌物滴流后引发吸人性肺炎。

随着患者病情的好转,咳嗽、咳痰能力恢复,常需过渡使用金属导管。与硅胶导管相比,其具有管径细、无气囊、管壁光滑、粘痰不易与管壁粘连且痰易咳出等特点。

但是金属套管也有其弊端:

气道开放让呼 吸道丧失气体的加温、加湿等作用,降低了防御机能,抑制了 咳嗽反射,不仅给患者语言交流、吞咽带来了障碍,而且又容 易引发切口感染、水肿或出血,甚至会在气管切开管气囊压 迫处因气管软化而使患者形成瘫痕。

因此,实施了气管切开术的患者,在拔管条件满足后,应尽快予以拔管,以免引起后续系列并发症。下面我就为大家介绍一下气管套管拔除的步骤。帮助患者家属在患者住院期间对其有一定的了解。

气管切开套管安全拔除步骤

1. 加强气管切开患者的术后观察与护理

  • 在对患者气道进行充分湿化、温化的基础上,鼓励患者大胆咳痰、咳嗽,必要时辅之以吸痰管进行彻底吸痰。
  • 指导清醒患者按照每天至少3次、每次5~6下的频率,进行有效的深呼吸和咳嗽训练,便于深部痰液的咳出。
  • 对昏迷患者,可以刺激其咽喉令其咳嗽。要妥善固定气管套管,翻身时避免患者颈部扭曲,以免套管末端贴壁和机械摩擦气道,进而导致通气不足、气管下端黏膜水肿、坏死、瘢痕形成及刺激肉芽增生。
  • 鼻饲前,要抬高床头至45—60。,再对气管套管气囊进行充气。进食后半小时内,不要吸痰,以免刺激,防止反流、呛咳导致误吸发生吸人性肺炎。
  • 绝大部分危重患者入院48h后,便有细菌在口腔内吸附与定居,特别是禁食患者,因其唾液分泌明显减少,细菌更容易在胃管置人后的环境中繁殖,如此,细菌再经气管套管进入中下呼吸道,感染可进一步加重。因此,需要定时使用口腔护理液进行口腔护理,减少口腔细菌定植,为早期)f顶乖iJ拔除气管套管创造有利条件。

2. 明确合适的堵管时机

如果脱机后患者自主呼吸稳定,体温正常,呼吸肌力增强,自主咳嗽能力强,能自行排痰,吞咽反射好,无明显肺部感染或肺部感染情况有明显改善,缺氧或二氧化碳潴留改善,对气管切开无精神依赖,此时可以准备堵管。

3. 确定个体化堵管方法:

根据患者带管时间及一般情况采用不同的堵管方法进行观察过渡,直至顺利拔管。具体可以有以下4种方法:

  1. 先试堵管24—48 h,再拔管;
  2. 间断堵管或半堵管24-48h后,再持续堵管或完全堵管24—48h后拔管;
  3. 先更换小号套管观察3~7d,再试堵管24—48 h后拔管。个别带管时间较长的患者,应逐步更换小号套管,最后堵管,并无呼吸困难时再行拔管;
  4. 将气管套管径的1/3—1/2用胶布贴封住,动态观察患者的呼吸情况。如果呼吸平 稳且无缺氧发生,第2天可加大堵管面积至管径的1/2~2/3,并注意观察,第3天若患者无不适可全堵,第4天拔管。

需要注意的是: 拔管后患者创口要用蝶形胶布拉紧,再外敷纱布24~48h,之后伤口便可自愈。

4. 拔管后需要关注的事项

  • 动态观察患者神志、呼吸、氧合:警惕拔管后气管、会 厌及声门黏膜水肿引起上呼吸道梗阻;个别患者因较长时间 带管后形成呼吸依赖,由于紧张诱发气管痉挛,痰液引流不 畅可导致二氧化碳升高引起意识改变。故拔管后1 d内应密 切观察患者的呼吸,适时监测动脉血气,同时,为应对患者可 能出现的呼吸急促、哮鸣音、发绀等症状,病床旁备好气管切 开包和比原套管小一号的气管套管。一旦出现症状,可再次 置管。对拔管失败的患者,应行x线拍片或CT、喉镜、气管 镜检查,分析原因并给予及时处理。
  • 加强切口护理:及时吸除拔管后切口周围的痰液,选 择敷料覆盖伤口,保持切口清洁,促进切口愈合。

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网友最新评论 (2)

  1. 一个道德有良知的好医生,愿主保佑上帝眷顾好心人,哈里路亚白人超人
    岁月如歌4个月前 (01-12)回复
    • 谢谢,主会保佑你的
      白衣超人4个月前 (01-12)回复